不同剂量氟伐他汀钠缓释片对血脂异常伴冠心病患者脂代谢及心功能的影响

齐蕊

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）心血管内科，辽宁 阜新 123000）

冠心病是一种发病率及致死率均较高的心血管疾病，与冠状动脉狭窄或粥样硬化导致的心肌缺血、缺氧有关[1]。该病的诱发因素较多，包括糖尿病、高血压、血脂异常等，其中血脂异常与动脉粥样硬化的关系较为密切[2]。因此，临床需对冠心病患者进行调脂治疗。他汀类药物是常用降脂药，有研究显示，他汀类药物还具有抗血栓、延缓动脉粥样硬化等作用机制，对改善患者心功能具有一定疗效[3]。但他汀类药物的不同使用剂量对疗效的影响暂不明确。基于此，本研究选取70 血脂异常伴冠心病患者作为研究对象，以探讨不同剂量氟伐他汀钠缓释片对血脂异常伴冠心病患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年1月至2019年1月收治的70 例血脂异常伴冠心病患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组35 例。对照组男19 例，女16例；年龄62～78 岁，平均年龄（69.53±3.27）岁；病程3～6年，平均病程（4.93±1.71）年；美国纽约心脏病协会分级：Ⅱ级23 例，Ⅲ级12 例。观察组男20 例，女15 例；年龄61～77岁，平均年龄（69.68±3.09）岁；病程3～7 年，平均病程（4.89±1.56）年；美国纽约心脏病协会分级：Ⅱ级24 例，Ⅲ级11 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①用药前检测患者肝功能正常；②符合《内科学》[4]中冠心病相关诊断标准；③符合《血脂异常基层诊疗指南》[5]中血脂异常相关诊断标准。排除标准：①入组前1个月接受过降脂治疗；②对本研究药物有过敏反应者；③合并不能解释的转氨酶持续升高或活动性肝病；④表达障碍者；⑤精神疾病者；⑥治疗期间退出或死亡者。

1.3 方法 两组均给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂治疗，并于睡前口服阿司匹林肠溶片（河北爱普制药有限公司，国药准字H13023679，规格：25 mg），每次100 mg，每天1次。对照组给予氟伐他汀钠缓释片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20090179，规格：80 mg）睡前口服，每天40 mg，观察组给予氟伐他汀钠缓释片睡前口服，每天80 mg，两组均治疗1个月。

1.4 观察指标 治疗前及治疗1 个月后，比较两组脂代谢水平及心功能指标。①抽取患者空腹静脉血3 mL，仪器选用贝克曼库尔特公司生产的AU 系列全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法及配套试剂盒检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。②采用美国GE公司生产的LOC-ZQ9型彩色超声诊断仪检测左室短轴缩短率（LVFS）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室舒张末期内径（LVEDD）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脂代谢水平比较 治疗后，两组TG、TC、LDL-C 水平均降低，且观察组低于对照组；HDL-C水平升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组脂代谢水平比较（，mmol/L）Table 1 Comparison of lipid metabolism between the two groups(,mmol/L)

表1 两组脂代谢水平比较（，mmol/L）Table 1 Comparison of lipid metabolism between the two groups(,mmol/L)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前LDL-C 4.73±0.79 4.85±0.64 0.698 0.487 2.84±0.52a 1.63±0.49a 10.019 0.000治疗后组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值TG 2.83±0.59 2.79±0.72 0.254 0.800 1.99±0.51a 1.54±0.49a 3.764 0.000 TC 6.92±0.71 6.76±0.56 1.047 0.299 4.62±0.43a 3.94±0.38a 7.011 0.000 HDL-C 1.12±0.24 1.09±0.39 0.388 0.700 1.58±0.29a 1.93±0.24a 5.501 0.000

2.2 两组心功能指标比较 治疗后，两组LVFS、LVEF水平均升高，且观察组均高于对照组；LVESD、LVEDD水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（）Table 2 Comparison of cardiac function between two groups()

表2 两组心功能指标比较（）Table 2 Comparison of cardiac function between two groups()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前LVEDD（mm）59.34±4.87 58.91±5.16 0.357 0.722 51.76±4.87a 47.42±3.92a 4.107 0.000治疗后组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值LVFS（%）16.12±2.97 15.96±2.82 0.231 0.818 18.26±3.79a 19.78±3.81a 1.673 0.099 LVEF（%）35.72±3.59 36.18±3.62 0.534 0.595 39.16±3.92a 41.75±4.28a 2.640 0.000 LVESD（mm）45.17±3.42 44.91±3.85 0.299 0.766 37.42±3.98a 33.78±4.15a 3.745 0.000

3 讨论

冠心病主要发生于老年人群，病情进展后，可导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，具有较高致死率。为控制患者病情，临床对该病的危险因素进行全面研究，最终发现在该病发病及进展过程中，高血脂发挥着重要作用[6]。冠心病患者多合并高血脂，血脂过高可造成脂质蛋白沉积于冠状血管内皮处，缓慢损伤血管内皮细胞，造成细胞膜通透性增加、受体功能受损，日久造成动脉粥样硬化，血管变窄或阻塞后，易出现冠心病。而在冠心病病情进展中，因高血脂会加重血管阻塞程度，导致患者病情难以控制。因此，临床除对患者进行抗血栓等常规治疗外，还需给予患者调脂类药物。但考虑到联合用药的安全性，采用调制类药物通常为小剂量，难以控制患者脂代谢水平。

氟伐他汀缓释片是一种常用他汀类调脂药物。马志敏等[7-8]研究结果显示，氟伐他汀钠缓释片除调脂外，还可改善患者炎性因子及心功能指标。而本研究主要探讨大剂量氟伐他汀钠缓释片对患者脂代谢及心功能的影响，研究结果显示，治疗后，观察组TG、TC、LDL-C、LVESD、LVEDD 水平均低于对照组，HDL-C、LVFS、LVEF 水平均高于对照组，表明大剂量氟伐他汀钠缓释片疗效较好，可降低脂代谢水平，改善患者心功能。分析其原因在于，氟伐他汀钠缓释片是人工合成药物，属第二代他汀类药物，其作用机制是竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂，抑制异戊二烯焦磷酸及二甲烯丙基焦磷酸产生，延缓细胞内胆固醇合成，增加脂蛋白受体数量，有助于清除血清中的多种胆固醇，实现降血脂[9]。此外，氟伐他汀钠缓释片可保护患者血管内皮功能、促进血管舒张，改善心肌血流供给，因此，可改善患者心功能。但在临床应用中，采用小剂量氟伐他汀钠缓释片对患者的病情作用较小，本研究结果显示，随氟伐他汀钠缓释片剂量增加，对患者脂代谢水平及心功能的疗效明显增加[10]。这可能受研究例数较少，研究方向较窄影响，应扩大研究样本量，增加不良反应、心血管不良事件、氧化应激及炎性因子等指标，进一步探讨大剂量氟伐他汀钠缓释片较常规剂量氟伐他汀钠缓释片的优势。

综上所述，大剂量氟伐他汀钠缓释片疗效较好，可降低脂代谢水平，改善患者心功能。