五倍子汤熏洗促进痔瘘患者术后恢复的效果及对术后疼痛的影响

彭书芹，罗京艺，王悦

（聊城市第二人民医院中医肛肠科，山东 聊城 252601）

痔瘘在临床较为常见，主要症状为疼痛、便血等，发病因素与人体阴阳失调，加之外感风、热、燥、湿之邪，内伤六淫七情等有关[1-2]。临床治疗方法较多，但以手术为主，药物为辅，术后给予合理用药，可增强体质，控制炎症发展，促进创面愈合。常规术后治疗多采用西医抗感染治疗，但在用药过程中，患者可出现多种不适，导致治疗效果不佳。中药熏蒸是中医特色治疗方法，可直接作用于患处，清洁创面，促进局部血液循环，加快创面愈合，缓解疼痛[3]。本研究旨在探讨自拟五倍子汤熏洗对痔瘘患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月至2018年10月本院收治的70 例痔瘘患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男18例，女17例；年龄24～55岁，平均（40.25±3.61）岁。对照组男19 例，女16 例；年龄23～55 岁，平均（40.27±3.55）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合痔瘘诊断标准；自愿参与，患者知情同意并签署知情同意书；能严格遵医嘱配合各项治疗。排除标准：合并其他严重疾病者；对本研究用药过敏者；中途退出者。

1.2 方法 对照组给予常规抗感染治疗。观察组在对照组基础上加用自拟五倍子汤熏洗，主药方为：五倍子、苦参、明矾各20 g，桑寄生、朴硝、荆芥、冰片、莲房各10 g，马齿苋15 g，取800 mL 液体，分4 袋，每袋200 mL，每次2 袋+1 500 mL 温开水调匀后进行熏蒸，之后再进行清洗，时间约15 min。

1.3 观察指标 ①采用视觉模拟评分法（VAS）评分量表对患者疼痛情况进行评定，分值0～10 分，得分越高表示疼痛感越强。②水肿：创面边缘皮肤柔软，无异常凸起，计0 分；创面边缘柔软，但有轻微凸起计1分；创面局部变硬，且有明显凸起计2分；创面局部糜烂坏死计3分。③疗效判定：症状完全消失，疗效指数≥95%为治愈；症状有显著改善，疗效指数70%～94%为显效；症状有所好转，疗效指数30%～69%为有效；症状无改善或加重为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/本组总例数×100.00%。④记录并比较两组创面愈合时间，并对干预前后对肉芽生长情况进行评定，分值0～3 分，得分越低表示肉芽生长越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、水肿评分比较 干预前，两组VAS、水肿评分比较差异无统计学意义；干预后，观察组VAS、水肿评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS、水肿评分比较（，分）Table 1 Comparison of VAS and edema scores between the two groups(,scores)

表1 两组VAS、水肿评分比较（，分）Table 1 Comparison of VAS and edema scores between the two groups(,scores)

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值VAS评分干预前6.25±1.25 6.22±1.32 0.098 0.461水肿评分干预前2.10±0.11 2.13±0.25 0.650 0.259干预后0.98±0.12 1.05±0.11 2.544 0.007干预后2.11±0.52 3.25±0.61 8.414 0.000

2.2 两组治疗效果比较 观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.3 两组创面愈合时间及肉芽生长评分比较 观察组创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）；干预前，两组肉芽生长评分比较差异无统计学意义，干预后，观察组肉芽生长评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

痔瘘发病率是外科常见病，占肛肠疾病的62%，其中痔最为常见，按照解剖部位不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔[4]。临床多采用手术治疗，但手术会对肛门组织造成破坏，对局部血管及淋巴管造成损伤，造成局部血液回流障碍，增加毛细血管通透性，促使过多水分停留，引发肛门水肿。术后出现水肿，可导致严重疼痛，易引发出血、尿潴留等并发症，延长创面愈合时间，加重患者痛苦[5-6]。

表3 两组创面愈合时间以及肉芽生长评分比较（）Table 3 Comparison of wound healing time and granulation growth score between the two groups()

表3 两组创面愈合时间以及肉芽生长评分比较（）Table 3 Comparison of wound healing time and granulation growth score between the two groups()

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值创面愈合时间（d）11.25±2.13 15.05±2.61 6.673 0.000肉芽生长评分（分）干预前1.80±0.25 1.81±0.33 0.143 0.443干预后0.31±0.05 0.75±0.06 17.995 0.000

中药熏蒸疗法是中医特色疗法，通过在患处使用温热汤药进行熏蒸、淋洗、坐浴，借助热力作用，达到痛经贯络、调节气血的作用[7]。自拟五倍子汤主药方中，五倍子具有敛肺降火、涩肠止泻、敛汗、止血、收湿敛疮的作用；苦参有清热燥湿、杀虫、利尿之功；明矾有抗菌、收敛作用；桑寄生有祛风湿、补肝肾、强筋骨的作用；朴硝可通便导滞、泻火解毒；荆芥可解表散风、透疹、消疮；冰片具有开窍醒神、清热散毒、明目退翳的功效；莲房有化瘀止血之功效；马齿苋有清热利湿、解毒消肿、消炎、止渴、利尿作用，诸药合用，共奏消肿止痛、收敛止血之功效。通过对患处熏洗，扩张毛细血管，调节新陈代谢，加快局部血液及淋巴循环，同时，还能直达患处，起到清热解毒、消肿止痛的作用，且能清洁创面，降低感染发生率[8]。五倍子可提高蛋白质沉淀作用，加强止痒、收敛效果，促使小血管收缩，发挥止血作用，因此在黏膜、溃疡面及皮肤等位置使用，可加快创面愈合、消除水肿。苦参中含有苦参碱，具有较强抗病毒作用，同时对常见的皮肤真菌有不同程度的抑制作用，还可调节免疫能力[9-10]。

本研究结果显示，治疗后，观察组疼痛及水肿程度显著低于对照组，说明自拟五倍子汤熏洗能加快水肿消除、缓解疼痛。观察组总有效率显著高于对照组，且创面愈合时间较短，肉芽生长较好，说明自拟五倍子汤熏洗可加快创面愈合，促进肉芽生长，增强治疗效果。现代药理证明，五倍子具有较强的抗菌作用，煎剂对多种菌种均有较好的抑制作用，可促使蛋白沉淀凝固，同时皮部是其主要抗菌成分分布部位，因此，使用五倍子汤进行熏洗，可发挥较好的杀菌作用。

综上所述，自拟五倍子汤熏洗治疗痔瘘患者效果显著，可加快创面愈合，加快康复，减少疼痛，值得推广。