肾上腺髓样脂肪瘤与肾上腺皮质腺瘤的影像学诊断比较

吴明，张欣玉，石锋，舒松

（湖北省天门市第一人民医院放射科，湖北 天门 431700）

肾上腺髓样脂肪瘤（adrenal myelolipoma，AML）是一种少见的无分泌功能的良性肿瘤，主要由成熟脂肪组织及骨髓组织构成。AML 发病位置深，病灶主要位于肾上腺髓质，偶见皮质或腺外组织。AML临床无明显典型症状，少数患者可出现腹部或腰部疼痛，不易发现及诊断[1]。肾上腺皮质腺瘤（adrenal cortical adenoma，ACA）较为常见，女性患者多于男性，病因尚不明确，当前研究认为，其可能是腺瘤样增生结节在促肾上腺皮质激素作用下转变生成[2-4]。肾上腺皮质腺瘤缺乏临床特异性表现，易误诊。随着影像学技术发展，提高了AML、ACA的检出率，为提高两者临床诊断及鉴别诊断水平，本研究对AML、ACA的CT表现进行分析，探究两者CT特异性表现，旨在为临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017 年1 月至2018 年12 月收治的AML 患者23 例为观察组，另选同期ACA 患者23 例为对照组，所有患者均经手术病理证实。观察组男10例，女13例；年龄20～71 岁，平均（58.72±6.35）岁。对照组男8 例，女15例；年龄24～68岁，年龄（59.34±7.28）岁。

1.2 方法 采用GE Lightspeed 16排螺旋CT进行检查，患者于检查前空腹服1%泛影葡胺600 mL左右，取仰卧位，扫描范围从膈顶水平到肾下极。扫描参数：电压120 kV，电流250 mA，层距3 mm、层厚3 mm，重建层厚0.625 mm。增强扫描：造影剂为碘海醇（北京北陆药业，国药准字H20053800），1.5 mL/kg经肘静脉团注，注射速率为3.0 mL/s。动脉期扫描在注射造影剂后28 s进行，在注射造影剂60 s后行静脉期扫描。肿瘤最大长径、宽径测定：选择病灶最大横断面，用感兴趣区测量平扫CT 值、强化CT 值，测量时感兴趣区（ROC）需覆盖1/3 以上病灶，避开伪影、出血等干扰。

1.3 观察标准 比较两组肿瘤最大长径、最大宽径；对比两组平扫CT值、动脉期CT值、静脉期CT值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，比较采用t检验，ROC曲线诊断效能采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组CT检查结果 观察组患者均为单发病灶，病灶位于右侧13 例（56.52%），左侧10 例（43.48%），病灶最小：25 mm×21 mm×15 mm，最大：80 mm×57 mm×26 mm；多数边缘清晰、形状规则，为圆形或椭圆形，密度低且不均匀。以脂肪为主的病灶内可见斑片状稍高密度灶及条状分隔，共20 例（86.96%）；软组织较多的病灶共3例（13.04%）；3例病灶内见少许斑点状钙化影。所有病灶CT 值-66～-118 HU 不等，增强扫描显示脂肪区域不强化，实性部分及分隔轻度强化。

2.2 对照组CT 检查结果 对照组患者均为单发病灶，病灶位于右侧14 例（62.87%），左侧9 例（39.13%），病灶最小：9 mm×8 mm×8 mm，最大：27 mm×20 mm×14 mm；多数边缘清晰、形态规则，为类圆形，密度均匀。CT 值-19～25 HU 不等，增强扫描显示病灶呈轻中度强化。

2.3 两组病灶平均长径、平均宽径比较 观察组病灶平均长径、平均宽径均长于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组病灶平均长径、平均宽径比较（，mm）Table 1 Comparison of mean length diameter and average width diameter between the two groups(,mm)

表1 两组病灶平均长径、平均宽径比较（，mm）Table 1 Comparison of mean length diameter and average width diameter between the two groups(,mm)

病灶平均宽径36.72±2.68 17.33±2.36 26.041 0.000组别观察组对照组t值P值例数23 23病灶平均长径45.32±3.05 24.96±2.21 25.924 0.000

2.4 两组感兴趣区CT值比较 观察组平扫CT值、强化动脉期CT值及强化静脉期CT值均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组感兴趣区CT值比较（，HU）Table 2 Comparison of CT values of regions of interest between the two groups(,HU)

表2 两组感兴趣区CT值比较（，HU）Table 2 Comparison of CT values of regions of interest between the two groups(,HU)

强化静脉期CT值38.17±25.96 50.24±23.65 1.648 0.106组别观察组对照组t值P值例数23 23平扫CT值-34.06±37.22 10.35±12.97 5.404 0.000强化动脉期CT值27.69±24.34 35.41±21.68 1.136 0.262

2.5 两组ROC曲线下面积比较 长径、平扫CT值、强化动脉期CT 值、强化静脉期CT 值ROC 曲线下面积分别为0.899、0.822、0.918、0.949（P＜0.05）。长径以32.68 mm为截断值，敏感度为86.43%，平扫CT 值以23 HU 为截断值，敏感度为76.43%；强化动脉期CT 值以50 HU 为截断值，敏感度为88.57%；强化静脉期CT 值以56 HU 为截断值，敏感度为78.92%，见表3。

表3 两组ROC曲线下面积比较Table 3 Comparison of area under the ROC curve between the two groups

3 讨论

近年来，随着影像学技术发展及广泛应用，AML、ACA 检出率不断提高，但关于两者的CT 诊断及鉴别诊断研究报道较少，分析AML、ACA 的CT 征象，总结其特异性表现，对提高AML 和ACA 的临床诊断及鉴别诊断水平具有重要意义[5-7]。本研究中AML、ACA 患者均表现为单侧肾上腺肿块，左侧、右侧发病率基本一致。AML 体积较大，密度低而不均匀，内可见斑片状稍高密度灶及条状分隔。病灶以脂肪为主占86.96%，少数以软组织密度为主。ACA病灶相对AML较小，多数边缘清晰、形态规则，为类圆形，密度均匀，可呈轻中度强化。有文献[8-10]报道AML 主要为脂肪密度，夹杂小片稍高密度，与本研究结果类似。ACA 肿块过大时，可出现局部供血不足表现，CT可见低密度坏死区或钙化灶，增强扫描可见中央区密度偏低，强化不均匀[11-12]。有文献[13]回顾性分析了AML患者的CT影像资料，结果显示，AML病灶CT密度欠均匀，肿块内含脂肪成分、增生的肾上腺成分，其中脂肪成分不强化，可见钙化，与本研究结果类似。

本研究结果显示，肾上腺髓样脂肪瘤病灶平均长径、平均宽径均长于肾上腺皮质腺瘤，同时，观察组平扫CT 值、强化动脉期CT值及强化静脉期CT值均低于对照组（P＜0.05）。提示肿块大小、平扫及强化CT值对诊断及鉴别诊断AML、ACA有重要价值，对肿块体积较大、平扫及强化CT 值较高、密度低而均匀、不强化的肿块，多为AML，应加以仔细观察及鉴别。另外，本研究结果还显示，CT诊断及鉴别诊断AML和ACA中，长径、平扫CT值、强化动脉期CT值、强化静脉期CT值ROC曲线下面积分别为0.899、0.822、0.918、0.949。说明长径CT值、平扫CT值、强化动脉期CT值、强化静脉期CT值对鉴别AML 和ACA 有一定价值。由于本研究中AML、ACA 样本量小，并未对体积较小的AML、ACA肿瘤进行鉴别分析，今后仍需扩大样本量进行更深入的研究，以获得更高价值的诊断结果。

综上所述，肾上腺髓样脂肪瘤与肾上腺皮质腺瘤CT 检查中病灶大小、强化、密度具有特异性，可作为诊断及鉴别诊断肾上腺髓样脂肪瘤与肾上腺皮质腺瘤的辅助手段。