腹腔镜下Dixon手术治疗直肠癌的疗效观察

张宗革

（辽宁省辽阳市第三人民医院普外科，辽宁 辽阳 111000）

直肠癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，其原发于直肠黏膜上皮，多发于中老年人群[1]。该疾病早期无明显症状，随着病情加重，患者会出现便血、大便形状改变、便意频繁等症状，如不及时治疗，会发生转移，并发头晕头痛、黄疸、骨转移疼痛等症状，甚至导致死亡[2]。手术是临床上治疗直肠癌的重要手段，早期直肠癌患者可通过手术根治，中晚期患者可通过手术结合放、化疗的方式延长生存期限[3]。腹腔镜下会阴联合直肠癌根治术（Miles）是治疗直肠癌的常用术式，根治肿瘤效果较强，但其切除范围较大，会导致患者终身使用造口袋，影响排便。随着人们保肛意识的加强，腹腔镜下直肠低位前切除术（Dixon）因可最大程度保留肛门功能而受到青睐。本研究探究腹腔镜下Dixon 手术治疗直肠癌的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年5月就诊于本院的60例直肠癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄47～73 岁，平均（55.28±6.75）岁；肿瘤大小4.05～5.52 cm，平均（4.29±0.20）cm；Dukés病理分期：A期9例，B期11例，C期10例。研究组男16例，女14例；年龄48～74岁，平均（55.25±6.70）岁；肿瘤大小4.08～5.50 cm，平均（4.34±0.19）cm；Dukés病理分期：A期8例，B期12例，C期10例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版）》[4]中直肠癌诊断标准；②术前均行肠镜检查，并经组织活检确诊；③均未发生肿瘤转移，Dukés 分级[5]A～C级；④患者已签知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并严重高血压、肝肾疾病、糖尿病者；③合并严重心脏疾病者；④精神疾病者。

1.3 方法 研究组行腹腔镜下Dixon手术，静脉复合麻醉，取头低脚高分腿位，常规消毒铺巾，建立气腹，置入腹腔镜探查脏器，采用超声刀对直肠进行游离，将后腹膜切开，分离结扎肠系膜下动、静脉，切开左直肠旁沟，暴露Toldt 间隙，以骶前间隙处中线为中心，游离直肠系膜，暴露腹下神经。于肿瘤上方13 cm处离断近端肠管，下方2 cm处离断远端肠管，并在左下腹做一切口（约3 cm），将近端肠管拉出，切除肿物。将吻合器置于肛门内，使其与直肠吻合，用蒸馏水浸泡腹腔后将其关闭。对照组行腹腔镜下Miles 手术，静脉复合麻醉，取头低脚高分腿位，常规消毒铺巾，建立气腹，置入腹腔镜探查脏器，采用超声刀对直肠进行游离，于肛周做3～5 cm切口，将坐骨直肠窝脂肪组织切除，将乙状结肠中段的近端肠管离断，从骶前拉出标本，双荷缝合肛门，行乙状结肠造口，用蒸馏水浸泡腹腔后闭关闭腹腔。

1.4 观察指标 ①比较两组术中失血量、术后引流量、手术时间及术后排气时间；②比较两组术前、术后3 个月的平均每日排便次数（＜5次、5～10次、＞10次）；③比较两组术后3个月的切口感染、出血、吻合口瘘等并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2/Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组手术时间、术后排气时间比较差异无统计学意义；研究组术中失血量、术后引流量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）Table 1 Comparison of operation indexes between the two groups()

表1 两组手术指标比较（）Table 1 Comparison of operation indexes between the two groups()

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值术中失血量（mL）203.50±10.25 174.25±11.24 10.532 0.000手术时间（min）175.60±8.95 173.55±7.55 0.959 0.342术后排气时间（d）3.20±1.30 3.18±1.20 0.062 0.951术后引流量（mL）520.40±67.50 321.50±54.30 12.576 0.000

2.2 两组排便功能比较 术前，两组排便功能比较差异无统计学意义；术后3个月，研究组排便功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组排便功能比较[n（%）]Table 2 Comparison of defecation function between the two groups[n(%)]

2.3 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较差异无统计学意义，见表3。

3 讨论

直肠癌早期无特殊症状，多于癌肿破溃后出现便血、排便次数增加等明显症状，并随着病情的加重，出现前列腺转移、肝转移、骨转移等，危及患者生命[6]。目前，手术是治疗直肠癌的主要方式，相较于传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优势，其可扩大局部视野，到达窄小骨盆低位，减少对直肠肿瘤的挤压，有利于施术者完整切除有脏层的直肠系膜，更适合用于体质较差者及老年患者[7]。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

本研究结果显示，两组手术时间、术后排气时间及并发症发生率比较差异无统计学意义，但研究组术中失血量、术后引流量均低于对照组，排便功能优于对照组，说明腹腔镜下Dixon 手术治疗直肠癌效果较好，可减少术中失血量、术后引流量，改善排便功能，且并发症较少。分析原因为，腹腔镜下Miles手术是临床上治疗直肠下段癌的常用手段，适合腹膜返折以下的直肠癌，疗效显著，但其存在切除范围大，且永久性肠造口及功能性损伤大等缺点，会对患者的排便、性功能和排尿功能等产生影响，降低患者的生活质量。腹腔镜下Dixon手术适合腹膜返折以上的直肠癌，该术式可最大程度地保留肛门功能，对患者术后排便功能影响较小，无需肠造口[8]。但Dixon 手术对于分化程度差、肿瘤较大或发生横向淋巴管转移的直肠癌疗效较差，肿瘤切除不彻底[9]。因此，在对患者实行Dixon 手术治疗时需注意彻底清扫淋巴结，术中避免挤压肿瘤，严格执行无瘤术，并在取出标本时需避免肿瘤细胞脱落，尽量用0.9%氯化钠溶液浸润的纱布包裹标本。蒋光富等[10]也在研究中表明，腹腔镜Dixon手术比Miles 手术更适合低位直肠癌，可较好地保留肛门功能，且并发症较少，推广价值高，与本研究结果一致。此外，为了降低吻合口瘘的发生，Dixon 手术操作者需加强训练，提高熟练度，且可依据肠壁厚度来调节吻合器的拧紧程度，避免切割肠壁引发出血。

综上所述，腹腔镜下Dixon手术治疗直肠癌可减少患者的术中失血量及术后引流量，改善排便功能，且并发症较少，值得临床推广应用。