经直肠超声引导下穿刺活检术结合血清前列腺特异抗原水平在老年前列腺癌中的临床价值

粘迪，吴桐，何健，王旭

（1.抚顺市中心医院超声科，辽宁 抚顺 113006；2.抚顺市中心医院磁共振科，辽宁 抚顺 113006）

前列腺癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，高发于老年男性［1-2］。前列腺癌曾是欧美国家男性发病率最高的恶性肿瘤疾病，近年来，我国发病率也呈增加趋势，已跃居我国男性泌尿、生殖系统恶性肿瘤发病率第三位［3-4］。及早筛查和诊断是改善患者预后的关键。何种方法诊断价值更高，一直是医生关注的热点问题。本研究选取本院收治的53 例老年前列腺癌患者和53 例老年前列腺增生患者作为研究对象，旨在探讨经直肠超声引导下穿刺活检术结合血清前列腺特异抗原水平在老年前列腺癌中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2011年12月至2015年12月收治的老年前列腺癌患者53 例作为观察组。患者年龄49～83岁，平均年龄（71.2±5.3）岁；病程2～19 个月，平均病程（6.8±2.5）个月。纳入标准：先行血清前列腺特异抗原检测和经直肠超声引导下穿刺活检术，后经病理组织学检测确诊为前列腺癌，其中血清前列腺特异抗原＞4 μg/L。排除标准：患有急性尿路系统感染者；存在手术禁忌证者；器质性疾病者。

选取同期老年前列腺增生患者53例作为对照组。患者年龄48～84 岁，平均年龄（71.0±6.2）岁；病程2～18 个月，平均病程（6.7±1.9）个月。纳入标准：先行血清前列腺特异抗原检测和经直肠超声引导下穿刺活检术，后经病理组织学检测确诊为前列腺增生。排除标准同观察组。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 血清前列腺特异抗原水平检测：穿刺活检前，采集患者静脉血5 mL，不抗凝，静置后2 000 r/min离心10 min，采用酶联免疫分析法测定血清前列腺特异抗原水平，购自罗氏（Roche）公司，严格按照说明书进行操作。

经直肠超声引导下穿刺活检术：停止服用阿司匹林等抗凝类药物7 d，让患者温开水冲服复方聚乙二醇电解质散2包，确保胃肠清洁后，帮助患者取左侧卧位，常规消毒后，使用直肠超声探头观察前列腺状况，用彩色多普勒超声诊断仪检测血流情况，根据图像选择合适的穿刺部位，穿刺活检取标本，置入甲醛溶液，送检。

1.3 评价标准 ①病理分级标准［5］：参考Gleason 氏分级，根据组织构型进行评分，最高10 分，最低2 分，2～4 分为Ⅰ级，5～7 分为Ⅱ级，8～10 分为Ⅲ级。②分化程度标准［6］：高分化，细胞分化程度较好，肿瘤细胞分裂速度较慢；中分化，细胞分化程度居中；低分化，细胞分化程度较差，肿瘤细胞分裂速度较快。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用F检验和t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，相关性采用Pearson 相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清前列腺特异抗原水平比较 观察组血清前列腺特异抗原水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清前列腺特异抗原水平比较Table 1 Comparison of serum prostate specific antigen levels between two groups

2.2 两组影像学特点比较 观察组体积大于对照组（P＜0.05）；观察组异常血流信号发生率高于对照组（P＜0.05）；两组回声情况比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组影像学特点比较Table 2 Comparison of imaging features between two groups

2.3 观察组病理特征与血清前列腺特异抗原水平分析 病理分级越高，血清前列腺特异抗原水平越高（P＜0.05）；分化程度越低，血清前列腺特异抗原水平越高（P＜0.05）；癌肿最大径浅越大，血清前列腺特异抗原水平越高（P＜0.05），见表3。

表3 观察组病理特征与血清前列腺特异抗原水平分析（）Table 3 Analysis of pathological characteristics and serum prostate specific antigen level in observation group()

表3 观察组病理特征与血清前列腺特异抗原水平分析（）Table 3 Analysis of pathological characteristics and serum prostate specific antigen level in observation group()

病理特征F值P值病理分级34.9750.000分化程度21.8940.000癌肿最大径浅（cm）Ⅰ级（n=13）Ⅱ级（n=17）Ⅲ级（n=23）高分化（n=15）中分化（n=11）低分化（n=27）≤1（n=8）血清前列腺特异抗原水平（μg/L）15.7±1.4 35.8±3.6 65.9±4.1 19.2±2.0 26.1±3.7 53.8±2.9 14.3±1.8 42.2830.000 1.1～1.5（n=12）1.6～6.6（n=19）≥6.7（n=14）20.5±2.1 49.8±4.6 69.3±3.0

2.4 相关性分析 前列腺癌与血清前列腺特异抗原、体积、异常血流信号呈显著正相关性（P＜0.05），见表4。

3 讨论

前列腺癌是男性癌死亡的常见原因，且年龄越大，发病率越高，不仅在国内已经逐渐引起了社会的广泛关注，在国外也备受关注。但前列腺癌的病因尚不明确，有家族倾向性，可能与机体雌激素/雄激素的比例调控失衡有关，其中雄性激素可能是促进前列腺生长发展的重要因素［7-8］，应予以重视；同时，也有研究认为，前列腺癌与环境也有关系［9-10］。

表4 前列腺癌与血清前列腺特异抗原、体积、异常血流信号的相关性分析Table 4 Correlation analysis between prostate cancer and serum prostate specific antigen,volume,abnormal blood flow signals

及早诊断对于改善患者预后，具有重要临床价值。血清前列腺特异抗原是由前列腺腺泡和导管的上皮细胞分泌的一种单链糖蛋白，作为一种肿瘤标志物，前列腺特异抗原测定有其不可替代的优越性，但也存在很多不足，因前列腺特异抗原仅具有前列腺组织特异性而不具有前列腺癌特异性，当前列腺缺血、急性尿潴留、前列腺炎、膀胱镜检查、直肠指检或按摩时，血清前列腺特异抗原明显升高。因此，前列腺特异抗原作为早期诊断前列腺癌的指标，还缺乏足够的敏感性和特异性［11-12］。

经直肠超声引导下穿刺活检术可大幅提升前列腺癌的诊断检出率［13-14］，分析如下：经直肠超声引导下穿刺活检术可通过二维图像实施穿刺术，应用灵活，且穿刺方向易于掌握，准确性高，无需反复调节探头方向，操作简单，图像清晰，能大幅缩短检查时间，还可多点取材，并根据患者具体病情增减穿刺次数，确保患者安全性，最大限度减少穿刺损伤，减轻患者疼痛，降低临床并发症风险，此外，可针对性对患者前列腺可疑区域追加穿刺点数，以提高前列腺癌阳性检出率。

本研究结果显示，观察组血清前列腺特异抗原水平高于对照组，说明老年前列腺癌患者血清前列腺特异抗原水平存在明显升高现象，可将其作为疾病诊断的观察指标之一。观察组体积大于对照组，说明通常情况下，前列腺癌较前列腺癌增生的体积肿大更明显。观察组异常血流信号发生率高于对照组，说明前列腺癌患者肿物内血流明显，可将其纳入诊断指标中。两组回声情况比较差异无统计学意义，说明无论是前列腺癌，还是前列腺癌增生，患者回声均会出现改变。此外，病理分级越高，血清前列腺特异抗原水平越高；分化程度越低，血清前列腺特异抗原水平越高；癌肿最大径浅越大，血清前列腺特异抗原水平越高。分析如下：肿瘤的分期方案有多种，可根据原发肿瘤的大小、浸润深度、范围及是否累及邻近器官、有无局部和远处淋巴结转移、有无血源性或其他远处转移等确定肿瘤发展的程度或早晚。但临床更常用的是三级分级法，Ⅰ级为分化良好，属低度恶性；Ⅱ级为分化中等，属中度恶性；Ⅲ级为分化低，属高度恶性。分化程度越低，恶性程度越高。恶性程度较高时，细胞增殖较快，也更易发生转移，这将大幅缩短患者的自然生存期。

前列腺癌与血清前列腺特异抗原、体积、异常血流信号呈显著正相关性。提示血清前列腺特异抗原越高，前列腺癌的风险越大；肿物体积越大，前列腺癌的风险越高；异常血流信号越明显，前列腺癌的风险越大。

综上所述，经直肠超声引导下穿刺活检术结合血清前列腺特异抗原水平在老年前列腺癌中的应用具有较高的诊断价值，有助于病理分级和分化程度评定。