健康中国背景下江西省城乡居民健康素养及其对策分析研究

★ 陶士素 刘霞 王军永（江西中医药大学经济与管理学院 南昌 0004；江西中医药大学生命科学学院 南昌 0004；江西中医药大学大健康服务研究中心 南昌 0004）

习近平同志在十九大报告中指出，实施健康中国战略，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。1974年，Simonds［1］在其《Health education as social policy》（《将健康教育视为社会政策》）的文章中，首次提出“健康素养”一词。2005年，郭欣和王克安在“健康素养研究进展”一文中［2］首次将“健康素养”的概念引入我国。目前公认的是WHO对健康素养的定义： 即人们获取、理解、采纳健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出正确判断和决定，促进自身健康的过程［3］。研究表明： 健康素养作为独立的因素影响疾病结局，健康素养充足的个人有更好的健康状况［4］。低健康素养水平的人发生不良健康结局的可能性是高健康素养水平者的1.5到3倍［5］。

1 对象与方法

1.1 对象 江西省15个区（市、县）的15岁以及上常住人口（居住并生活在一起6个月以上的家庭成员）1 500人，每个地区发放100份，收回有效问卷1 492份，有效率99.47 %。15岁为接受9年制义务教育初中毕业的年龄，也是健康素养形成的关键时期［6］，因此，选择15岁为调查对象的年龄下限，问卷的阅读难度也按不高于初中毕业生应该具备的阅读水平设计。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 2018年7-8月，采用多阶段分层整群抽样方法进行抽样，抽取监测县（区），江西省的南昌市西湖区、东湖区、进贤县，九江市永修县，上饶市德兴市，萍乡市湘东区，吉安市青原区，赣州市会昌县、章贡区，新余市渝水区，鹰潭市月湖区，抚州市南城县，宜春市丰城市、樟树市，景德镇市昌江区等15个县（市、区）被抽取为监测点开展监测工作。

1.2.2 监测内容 此次监测调查以全国统一的《全国居民健康素养监测调查问卷》《2017年中国公民中医药健康文化素养调查问卷》为依据，自制《居民中医药健康服务需求调查问卷》 ，进行问卷调查。问卷内容由家庭基本情况、个人基本情况、个人健康状况、个人健康信念与行为、健康素养5个部分组成。其中健康素养内容分为2个方面（西医、中医）、3个维度 （基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能）具有很好的信度和效度。

1.2.3 统计分析 数据由经过培训的统计人员统一组织录入。采用 SPSS 22. 0 统计软件进行数据清理，使用卡方检验和logistic回归模型进行统计分析。对于单选题，答案选对计“1”分，选错计“0”分。对于多选题，全部选对计“1”分，否则计“0”分。

2 结果

2.1 基本情况 收回有效问卷492份，有效率90.42 %。城市居民994人，占66.62 %，农村居民498人，占33.37 %；男性677人，占45.38 %，女性782人，占52.41 %，民族以汉族为主，占99.06 %。

表1 调查对象的人口学特征

2.2 健康素养情况 2018年江西省居民总体健康素养水平女性略高于男性；25～34岁组健康素养水平最高，为7.21 %，65岁及以上组最低，为3.91 %；文化程度不同健康素养得分有显著性差异，文化程度越高，健康素养水平越高，不识字/少识字者人群健康素养水平最低，为33.92 %，硕士及以上水平最高，为70.00 %。不同职业的人群健康素养有显著性差异，机关、企事业单位工作人员、灵活就业人员、学生和其他职业健康素养得分较高，农民及无业人群水平较低。个人年收入影响健康素养得分，收入越高，得分越高。据此可推测，文化水平很大程度上影响人们的职业，而不同的职业又对收入产生一定的影响，三者都与人群的健康素养有着密切的关系。

表2 健康素养得分情况

2.3 中医健康素养情况 很相信中医和较相信中医人群的健康素养得分率高于不大相信和不相信人群的得分率，而是否首选中医医疗服务对健康素养影响不明显，超过一半的被调查者愿意体验中医养生保健服务，但是超过一般的被调查者很少甚至从没有接受过中医养生保健服务。同时，调查数据显示，健康素养的得分数与人群慢性病患病率呈现负相关，分数越高的人，慢性病的患病率越低。由此推测，健康素养高的人更趋向于主动采取预防性措施，不延误疾病防治的最佳时机，降低其并发症的发生率，导致医疗服务利用率（如住院率、急诊利用率）和医疗费用大大降低［7］。

表3 中医健康素养得分情况

3 讨论

3.1 健康素养研究的必要性

3.1.1 对于国家的意义 习近平在全国卫生与健康大会上强调把人民健康放在优先发展战略地位，努力全方位全周期保障人民健康。始终坚定地实施健康中国战略，因为人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志［8］。而实现健康中国与人民的健康素养的提高密不可分。提高公众健康素养水平是提高公众健康素质的前提条件之一［9］。世界卫生组织指出，无论是发达国家还是发展中国家，居民健康素养水平普遍偏低，开展居民健康素养调查，探讨适合居民特点的健康干预策略和措施，实施公共卫生体系建设，从而推动社区卫生服务改革势在必行［10］。

3.1.2 对于江西省的意义 提高健康素养，对于实现“健康中国2030”计划的目标至关重要。《“健康中国2030”规划纲要》指出，到2015年，东部地区居民具备健康素养水平比例提高到12 %；到2020年，东部地区居民具备健康素养水平比例提高到24 %［11］。而江西省居民健康素养水平较低，通过调查研究分析，从而制定出提高健康素养的策略势在必行。

3.2 调查结果讨论

3.2.1 居民健康素养受多种因素共同影响，城乡、年龄、性别是健康素养的影响因素 城市居民的健康素养水平高于农村居民，25～34岁组健康素养水平最高，65岁及以上组水平最低。这可能与城市居民受到的相关信息辐射较广有关系，同时，城市居民对自身的健康更为关注也是重要因素之一。女性健康素养水平略高于男性， 可能由于女性更多地承担照料子女、维护家人健康的重任，因而更加关注健康问题，更愿意主动获取健康知识和技能［12］。

3.2.2 居民的文化水平、个人年收入、职业与健康素养呈现正相关关系 个体对健康知识的了解、健康技能的掌握以及健康信息的获取 /分析、卫生资源的利用等都基于一定的教育水平，所以居民文化程度增加健康素养水平显著升高［13］。马震等的研究也发现，轻体力劳动者健康素养水平较高，重体力劳动者则较低，可能与职业本身带来的社会地位、经济条件、卫生资源等方面的差异有关［14］。收入水平高者健康状况较好、对医疗服务资源利用较多， 并且这种差异在农村地区更为显著。

3.2.3 选择中医的意愿影响健康素养水平 相信中医，生病首选中医医疗服务的人群健康素养水平高于不相信中医、不愿意接受中医医疗服务的人群。同时，后者慢性病的患病率也较高，这可能是因为中医强调重视保养身体，顾护正气，提高机体的抗病能力，通过经络沟通，气血灌注，将六腑、官窍、四肢百骸、筋、脉、肉、皮毛、骨连接成一个有机的整体，以达到“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”的效果。

3.3 建议

3.3.1 提升公众健康素养的国家行动 国家通过制定政策、加大资金投入等方式，全面落实健康行动规划2030，补助地方健康素养促进行动项目，倡导举办形式多样的宣传教育活动，大力倡导“将健康融入所有政策”。完善“政府主导， 多部门合作， 全社会参与” 的健康促进模式［15］。

3.3.2 利用大众媒体广泛宣传，充分发掘医疗工作者等健康管理人员的宣传潜力 充分利用大众传播媒体信息扩散距离远，覆盖广，受众多、传播快、辐射远，而且具有自然、亲切的特点，进行健康宣传。同时发动医疗工作者等专业健康管理人员，向家人、朋友、患者等普及健康素养知识，因其受过相关的专业教育，所以指导更为准确，同时顺应了患者依从性较好的特性，使得宣传和使用效果更为有效。

3.3.3 优化健康素养检测体系 继续加强健康素养理论研究， 加强健康素养评价指标体系研究。认真总结、研究健康素养监测工作中出现的问题， 进一步优化监测方案， 不断提高健康素养监测工作水平。加强信息化建设， 研究建立全国健康素养监测信息直报系统， 建立全国健康素养监测数据库。加强重点人群、重点疾病和重点健康问题的专项健康素养监测，完善健康素养监测基础数据［16］。

3.3.4 加强中医人才建设，倡导中医慢性病治疗 中医是我国的国粹，其对慢性病治疗又具有独特的优势，因而应顺应国家的倡导注重中医人才培养，加强中医人才建设，更好地发挥中医的治疗优势。江西要把全省最具优势的中医药产业发展壮大。打造中医药强省目标，取决于中医药的服务总量是否能够体现它对民生、公共服务、医疗卫生的贡献程度［17］。同时，加强宣传，让人民更加信任中医，更愿意选择中医医疗服务，从而使中医更好地服务于人民健康，提高本省居民的健康素养，顺应我省打造中医药强省的战略要求。这样，江西在全国大健康产业发展中，才能取得一个比较大的份额［18］。