梅毒性脱发一例

方慧娟 程甜甜 吴瑞英 杨知山 杨顶权

1北京中医药大学，北京，100029；2中日友好医院，北京，100029

临床资料患者，男，25岁，未婚。因头枕部及颞部斑状脱发2周，来我院就诊。2周前患者偶然发现颞部出现散在斑片状脱发，自觉洗头脱发数量明显增加，整体发量减少，无瘙痒、疼痛等不适。患者有不洁性交史，否认输血史，否认家族史，发病前无生殖器、皮肤及黏膜异常。皮肤科查体：头顶、后枕部及颞部可见散在灶状的脱发斑(图1)，边界不清，形状不规则，脱发斑豌豆到蚕豆大，呈虫蚀状，脱发区未见明显红斑、鳞屑，拉发试验阴性，眉毛未见异常，全身皮肤黏膜未见明显皮损。毛发镜检查：脱发区域可见明显红斑，毛细血管扩张，毛囊角栓，空毛囊，部分毛发变细，未见明显锥形发及断发，无黑点征。实验室检查：①血清学检查：RPR滴度实验阳性(滴度>1∶32);采用化学发光法(CLIA)检测血清梅毒密螺旋体抗体阳性(20.55 S/CO;≥6为阳性)；抗HIV抗体阴性。其他检查肝肾功、血常规、甲状腺功能无异常，组织病理学检查：表皮轻度过度角化伴角化不全，毛囊及附属器周围可见炎性细胞浸润，可见浆细胞，偶见中性粒细胞(图2)。

图1 1a:头顶部后方头发稀疏；1b、1c：颞部及后枕部大小不一斑片状脱发，虫蚀状；1d：毛发镜下可见头皮明显红斑，毛细血管扩张，毛囊角栓，部分头发变细

图2 2a:真皮浅层及血管周围慢性淋巴细胞浸润(HE,×100)；2b:淋巴细胞，偶见中性粒细胞及浆细胞(HE,×200)

结合患者的临床表现及相关检查，诊断为二期梅毒(梅毒性脱发)，予苄星青霉素240万U肌注，每周1次，连续3周，患者自述第5周开始出现明显新生毛发。治疗3个月后复查RPR滴度实验阳性(滴度>1∶2)，目前仍在继续随访中。

讨论近年来，梅毒的发病率呈隐匿性上升趋势，由于梅毒临床表现不典型，且脱发是少见的二期梅毒的表现，仅有4%～12.5%的梅毒患者出现脱发，其中，极少数患者仅以脱发为唯一表现，所以十分容易漏诊、误诊[1]。在临床上梅毒导致的脱发可表现为4种模式：①小面积、不规则虫蚀样脱发；②弥漫性脱发，可见头发稀疏，与休止期脱发相似；③两种模式同时出现；④伴有眉毛和睫毛脱落。其中虫蚀样脱发被认为是二期梅毒最典型的脱发类型[2]。本例患者的脱发可见不规则脱发区域，部分脱发呈虫蚀样，但临床表现不典型，故诊断时较困难。

毛发镜的应用为毛发疾病的鉴别诊断提供了重要依据。据报道，梅毒性脱发患者的毛发镜检查常可见弥漫性的红斑和鳞屑，以及毛囊角化过度，这被认为是继发的梅毒疹之一[3]。毛发变细在梅毒性脱发中也常被观察到，部分患者可见锥形发，在斑秃中常见到这种改变，认为这与毛囊周围淋巴细胞的浸润导致毛干生成异常有关[4]。本例患者的毛发镜表现符合既往的报道，但不具有特异性。

本例患者仅根据临床表现及毛发镜检查不能明确诊断，斑秃及休止期脱发不能完全排除，故取头皮组织进行活检，组织病理学显示，真皮浅层血管及附属器周围慢性炎性细胞浸润，可见浆细胞，无明显嗜酸粒细胞，斑秃与梅毒的组织病理学很相似，一般认为嗜酸粒细胞是斑秃的典型特征，而梅毒性脱发可见浆细胞[5]，所以本例患者高度怀疑梅毒性脱发，梅毒螺旋体抗原血清学实验是确证实验，而非梅毒螺旋体抗原血清实验的滴度则与疾病转归和复发密切相关，可用于监测病情[6],完善血清学检查后诊断明确。

梅毒性脱发在目前的文献中报道较少，仅以脱发为临床表现的报道更少，当患者以脱发为主诉来就诊时，很可能被误诊。梅毒的潜伏期较长，且对多器官有损害，因其临床表现复杂，容易误诊，这不仅延误患者的治疗，也增加了传播的风险，特别是针对仅有脱发而无其他不适的患者，极易忽略，即使患者否认不洁性交及输血史，当有不明原因临床脱发时，进行适当的梅毒血清学检测十分必要。本例患者检查资料较为完善，毛发镜及病理学特征可为临床提供参考。