精湛技术 医者初心

郭再玉

男，主任医师，教授，医学博士后，硕士生导师，泰达医院神经医学中心主任。擅长出血及缺血性脑血管病微创介入治疗，在颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑血管狭窄、急性脑梗死取栓、慢性脑血管闭塞介入再通等方面经验丰富，已完成脑血管病介入手术近4000 例；擅长颅内肿瘤、颅脑创伤、脑出血等显微外科手术。现任国家脑防委出血性卒中内科专业委员会常务委员，天津市医师协会神经外科医师分会常务理事，天津市神经内科质量控制中心副主任委员，天津市滨海新区医学会神经医学专业委员会主任委员，《中国临床神经外科杂志》编委、《中国神经再生研究（英文版）》编委等。

所在医院| 天津市泰达医院

出诊时间| 每周二上午

门诊科室| 神经医学中心神经外科

从学医的第一天起，我的心愿就是要做一个救人于危难之中的白衣天使。工作后，临床的艰辛，远非我当初想象的那样美好。我从一名充满理想的医学生，历经硕士、博士、博士后阶段的磨砺，始终不忘初心，坚持在临床第一线。从医20 余载，我也从最初的住院医师晋升到如今的主任医师，成长为一名技术过硬的神经外科医师。

临床，首先要重视专业理论的学习以提高业务技能，作为一名神经外科医生，更要在医疗技术上不断超越自己，不断钻研、创新新技术。从医20 多年来，我不断提高自己的手术技术，力争用微小创伤获取最佳疗效，从而解除患者病痛。只要是有益于病人的治疗方式，我都愿意去尝试和改进。2011年，针对脑血管堵塞导致急性大面积脑梗死病患，我们尝试采取介入手术开通闭塞的脑血管，手术效果非常好。患者在被施行急诊取栓术后，疏通了被血栓堵塞的血管，避免了重残或死亡的结局。9年时间里，我们通过这个新技术使大量急性脑梗死患者得到了及时的救治，挽救了患者的生命。

近年来，我国脑卒中发病率呈现快速上升趋势，约有3/4 的患者不同程度丧失劳动力或生活不能自理。脑卒中俗称“中风”，分为缺血性和出血性两类，具有很高的致残率和致死率。数据显示，我国每年死于脑卒中的患者有130 万人，每年新发病例 270万例，且呈逐年上升趋势和年轻化趋势。作为一名神经外科医生，我最大的欣慰莫过于自己救治的患者康复出院，回归社会。前不久我治疗的一位75岁的严重脑血管病患者，他频发心绞痛，合并严重心脏三支病变，需要进行搭桥手术。但由于他患有严重的脑血管病，搭桥手术无法实施。该患者脑血管病情复杂危重，一侧椎动脉及颈内动脉闭塞，仅残存一侧的颈内动脉起始段重度狭窄（99%），多次脑梗死发生，频繁脑缺血发作，随时有大面积脑梗死的风险。该患者在外院做了脑血管造影术，发现左侧颈内动脉仅存一线血流，但血管硬化迂曲严重，支架手术的难度、风险均极高。经过与患者和其家属耐心沟通后，我尽快为患者安排了手术。由于该患者病情复杂，整个手术过程险象环生。手术中，在球囊扩张狭窄准备置入支架时，该患者心跳停止，心电图呈直线近1 分钟，我们一边为患者快速药物推注抢救一边继续手术；患者一度心律不齐至30次/分钟，P 波消失，ST 段重度压低。值得庆幸的是，支架置入后患者生命体征逐渐平稳，脑缺血症状明显改善，同时也为患者实施全麻搭桥手术提供了安全保障。

除了在手术技术上精益求精外，我还积极参与临床科研课题的申报及国际和国内大型临床科研课题研究，共主持了天津市和滨海新区科研课题14 项，参与国际和国内“十三五”、“十四五”大型课题研究12 项。近年来，泰达医院神经医学中心的脑卒中救治技术领域取得了突出成绩，获得了国内同行的广泛认可。 2012年，我获评第二届“天津市人民满意的好医生”；2014年，获评天津市“131”创新型人才培养工程第一层次人选；2015年，获“天津市赵以成优秀神经外科科主任”；2016年，获天津市“五一劳动奖章”；2017年，入选首届胡润·中国好医生榜。

20 余年的临床实践，让我明白作为医生，不仅要具备高超的业务能力及技术水平，更要具备对患者的“仁爱”之心。将心比心，只有把患者当亲人般地对待，多沟通多交流，才能获取信任，才能真正做到“健康所系、性命相托”。

医生说 脑卒中的识别与救治

冬季是心脑血管病的高发时期。最近一段时间，各大医院的脑卒中患者数量又多了起来。那么，如何快速识别脑卒中，使患者尽快得到救治呢？

1.什么是脑卒中？

脑卒中是脑血管病所致脑部血液循环障碍引起的神经性神经功能缺损综合征，主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率的特点。全球范围内，脑卒中是导致人类死亡的第二大病因和成人残疾的主要原因，全世界因脑卒中导致的死亡中，2/3 以上发生在发展中国家。

2.脑卒中发病突然，事前都有哪些征兆？

脑卒中发病前往往有许多先兆，比如大多会有一次到多次的短暂性脑缺血发作，表现为突然发生的单眼或双眼看不清东西，面部或单侧肢体麻木、无力，以及说话不清楚等症状，一般发作仅持续几分钟便消失，极易被患者忽视。一旦出现上述先兆，常预示着脑卒中的来临，应积极到医院救治，不可延误。

3.一旦突发脑卒中，我们如何识别？

首先要重视脑卒中相对特异性症状体征的识别。对于脑卒中患者来说，时间就是生命。如何尽早发现脑卒中征兆？中风快速识别的宣传口号——“中风120”要牢记。

“1”，看1 张脸——不对称，口角歪斜；

“2”，查2 只胳膊——平行举起，单侧无力；

“0”，（聆）听语言——言语不清，表达困难。

有上述任何突发症状，要立即拨打“120”急救，第一时间到能够开展溶栓/取栓技术的“卒中中心”或“高级卒中中心”就诊。

4.如果是家人出现脑卒中，我们该怎么做？

若发现家人单独出现或同时出现多个脑卒中症状时，要立即拨打“120”急救电话，并把以下情况说清楚。

①您或其他现场联系人的姓名和电话。

②患者的大致情况，如姓名、性别、年龄、发病原因及主要症状。

③要求急救车到达的具体地点和该地点附近的明显标志，如建筑物和公交车站等。

④待急救电话的接听者告诉您可以挂电话时再挂断，然后马上派人去等候急救车，同时保持您和其他现场联系人的电话通畅。必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。

⑤应使患者仰卧，将头偏向一侧，以防止痰液或呕吐物引起呛咳或造成窒息，如果患者口中有呕吐物堵塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。如患者未清醒，切忌盲目给患者喂水。

⑥如患者是清醒的，要注意安慰患者，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱，不要哭喊或呼唤患者，避免造成患者的心理压力。脑卒中患者早期处理必须分秒必争，一定要选择有相应救治能力的医院。

⑦在没有医生明确诊断之前，切忌给患者服用药物，防止加重病情。在整个运送过程中，家属最好尊重急救医师的建议。

5.脑卒中治好后会不会复发？

脑卒中的特点之一就是容易复发。据报道，约有1/3 的脑血管病患者在5年内可能复发。不同的脑血管病复发率也不同，出血性脑血管病高于缺血性脑血管病。脑血管病复发率最高者为蛛网膜下腔出血，有人统计，80%的患者6 周内复发，其中多数在前2 周内复发。脑血管病一旦复发，治疗更加困难。所以对于脑血管病患者来说，应预防复发。引起脑血管病的常见危险因素是高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等，这些多为慢性疾病，只有坚持长期治疗，控制病情进展，才有可能减少脑卒中的复发风险。脑血管病的复发问题应予以高度重视，在恢复期除应积极采取各种康复措施外，还应注意治疗原发病，预防脑血管病的复发。做到定期体检，定期门诊随诊。