真武四物汤足浴治疗慢性脾肾阳虚型心力衰竭临床观察

陈晓冬 修 英

近年来，随着慢性心力衰竭患者的增多，其死亡率也随之上升。西医的应用虽然可以在一定程度上改善慢性心力衰竭患者疾病的进展，但是患者一些临床症状仍无法缓解。同时，由于西药不良作用多及昂贵的价格因素限制了其在临床上的广泛应用。中医药治疗慢性心力衰竭历史悠久，经验丰富，其改善了患者症状，提高了生活质量。在中医学中，该病可以归于“心悸”“胸痹”范畴，该病多发于年老患者，脾肾阳虚，脾虚运化无权，肾阳虚气化作用受损，先天之本后天之本均不足，发为本病。笔者选取2019年5月—2020年5月在大连市中医医院内一科的80例慢性脾肾阳虚型心力衰竭患者进行研究，见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月—2020年5月在大连市中医医院内一科的80例慢性脾肾阳虚型心力衰竭患者，随机分组，对照组40例中，男性19例，女性21例；年龄52～75岁，平均年龄(54.2±2.8)岁；体质量指数24.2～28.4 kg·m-2；心功能Ⅱ级20例，心功能Ⅲ级20例。试验组40例中，男性17例，女性23例；年龄51～83岁，平均年龄(62.3±2.7)岁；体质量指数23.8～27.9 kg·m-2；心功能Ⅱ级18例，心功能Ⅲ级22例。2组患者年龄、体质量指数以及性别无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2 诊断标准参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[1]，2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[2]中的相关诊断。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：患者符合心衰诊断标准，心功能Ⅱ～Ⅲ级且年龄50～80岁，患者知情，签署知情同意书。排除标准：有肝和肾等重要器官衰竭引起的心力衰竭患者；有妊娠的妇女，对多种药物过敏的患者；合并肝、内分泌和造血等严重原发性疾病的患者；有严重室性心律失常、梗阻性心肌病和缩窄性心包炎、肺栓塞，以及有明显感染、高血压患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均给予西药基本治疗方案，心力衰竭的常规西药治疗以及支持治疗，给患者吸氧以及硝酸盐，β受体阻滞剂，和洋地黄制剂。试验组：在对照组治疗的基础上，加中药真武四物汤足浴治疗。真武四物汤:炮附片15 g，赤芍15 g，白术12 g，生姜12 g，川芎15 g，酒地黄15 g，全当归10 g。根据病情加减：丹参30 g，鸡血藤30 g，地龙10 g，红花10 g加大活血通络的效果。以上药物加水2000 ml，武火煮沸之后再使用文火煮，直到剩余1000 ml液体，将液体置于自动控温足浴器中，之后加9000 ml温水，让液体盖过小腿，大概在丰隆穴的位置，根据患者的耐受程度调节水温，每次治疗30 min，每日1次，疗程4周。在足浴的同时对患者进行健康教育，告知患者慢性脾肾阳虚型心力衰竭采取真武四物汤足浴的治疗意义，详细讲解疾病知识，让患者知道中药足浴的方法、作用以及理论依据，并且认真倾听患者的疑惑并且进行解答，告知患者坚持治疗。在做足浴之前检查患者的足部健康情况，如果皮肤有破损则不可进行足浴。温度的调节也非常重要，有些老年患者，温度感觉不敏感，因此护理人员在征求患者意见的同时也要有自己的温度调节规范，温度一般在38～40 ℃，不可过高，足浴结束后使用浅色毛巾对足部以及小腿部擦干，观察足部是否有异常，保持足部清洁。

1.4.2 观察指标比较2组患者治疗后中医证候即心悸气短乏力、身寒肢冷、颈部青筋暴露以及下肢浮肿例数。

1.4.3 统计学方法采用SPSS 20.0对数据进行分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者治疗后心悸气短乏力、身寒肢冷、颈部青筋暴露以及下肢浮肿例数少于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床中医指标对比 (例，%)

3 讨论

心力衰竭为临床的高发疾病，患者需要服用多种药物控制疾病症状，延缓疾病的进展。该病在中医学归于“心悸”“胸痹”范畴，阳虚为本病的发病基础，并且贯穿于疾病的整个过程[3]。中药足浴在中医学中历史悠久，主要是通过患者的病情，采取不同的药物组合熬成药汁进行足部浸泡，药液中的有效成分在温度的作用下，可以通过腠理渗透到机体内，从而起到疏通经络、活血化瘀、调和气血的作用。并且中医学认为，足为“第二心脏”，足三阴经、足三阳经均在足部汇集，足部有66个穴位，因此足部与五脏六腑关系密切[4]。再加上足以上的小腿部，其腠理薄弱，有着丰富的血管、神经、肌肉，非常有利于药物的吸收。采取中药外治法时，最理想的部位为小腿和足部，因此中药足浴非常盛行。笔者结合中医基础理论和足浴理论，对心力衰竭患者进行分析发现，慢性脾肾阳虚型最为常见，因此选择温阳利水、活血通脉的真武四物汤为足浴方剂，方中附片为君药，温补肾阳，化气行水；白术健脾燥湿，入脾肾二经，且能淡渗利水，让水液从小便而出；生姜温里散寒；甘草健脾调和，以上为真武汤。再配以四汤活血通脉，赤芍活血祛瘀通络，川芎活血行气，酒地黄补血养阴，全当归补血调经、活血止痛，丹参活血调经、祛瘀止痛，鸡血藤行血补血，地龙清热息风，红花活血通经、祛瘀止痛。以上药物合用，起到活血、祛瘀、通络的作用。现代药理学研究显示，出自《伤寒论》的真武汤可以改善心力衰竭患者的血液动力学，预防心肌损伤，改善心室内部结构，可以增加心肌细胞数量，降低胶原增生程度。宋丽婷等[5]通过大量临床实践发现，对脾肾阳虚型心力衰竭患者进行真武汤足浴治疗，可以改善患者的心功能，提高步行6 min距离，并且患者接受度较高。此外，真武汤还有强心利尿作用，提高心输出量，降低心脏的前后负荷，稳定体内的电解质，改心肌功能，值得推广。

综上所述，对慢性脾肾阳虚型心力衰竭患者来说，真武四物汤足浴对其的临床疗效显著，可以降低患者慢性脾肾阳虚型心力衰竭临床症状，故应作为辅助治疗方案。