清热益肾汤辅助治疗老年高血压早期肾损害临床观察

燕 飞

肾脏既是血压调节的重要器官，同时也是高血压损害的主要靶器官之一。高血压性肾损害起病隐匿，早期多以肾小动脉硬化为主，可增加高血压控制难度。随着病情进展，最终可引起尿毒症、肾衰竭。中医治疗该合并症具有一定效果。中医认为，高血压肾损害多因久病肾脉瘀阻，内生热毒，而促发精微外泄(蛋白尿)，因此临床应以清热解毒、益肾通络为治疗原则[1]。对此，本研究将对近年我院收治的76例老年高血压早期肾损害患者辅以自拟清热益肾汤治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年3月—2020年2月我院收治的152例老年高血压早期肾损害患者，按随机数字表法分为2组各76例。对照组中男40例，女36例；年龄60～85岁，平均(72.61±5.67)岁；高血压病程3～15年，平均(9.21±1.39)年；收缩压/舒张压(SBP/DBP)为149/92～173/108 mmHg，平均血压(158.62±3.51)/(97.59±2.73)mmHg。观察组中男44例，女32例；年龄61～87岁，平均(72.98±5.42)岁；病程4～18年，平均(9.69±1.58)年；SBP/DBP为147/93～178/112 mmHg，平均血压(158.91±5.17)/(97.36±2.15)mmHg。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合《临床肾脏病学》中高血压性早期肾损害的诊断标准[2]；②中医辨证分型为肝肾阴虚兼热毒损络型；③均有明确的原发性高血压病史，并出现早期肾损害，尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)检测均正常，但尿常规显示有持续性的轻中度微量蛋白尿。排除标准：①合并心肝肾严重功能障碍者；②Ⅲ级高血压及继发性高血压者；③因其他疾病导致肾损害者。

1.3 治疗方法2组患者均实施生活饮食指导，低钠盐、低磷、优质低蛋白饮食，并合理运动。对照组给予盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514，规格：10 mg/片)10 mg/次，1次/d，最大剂量不超过40 mg/d，于早餐前用100 ml温水送服，若血压控制不佳，联合利尿剂、钙离子拮抗剂等药物。观察组在此基础上辅以自拟清热益肾汤治疗，组方为：生地黄、益母草各30 g，鸡血藤、山药、黄芪各15 g，山萸肉、杜仲、牡丹皮、怀牛膝、当归各12 g，泽泻、金钱草、白芍、川芎、天麻各8 g。水煎服，1剂/d，分早晚温服。2组均以4周为一个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标①比较2组治疗效果。②2组于治疗前后取清晨尿液行尿常规检测，应用西门子BN Prospee型蛋白分析仪，采用速率比浊法测定24 h尿微量白蛋白(mALB)，采用化学发光法检测尿β2微球蛋白(β2-MG)；取清晨空腹外周血3 ml，常规离心取上清液，采用免疫胶体金法测定血胱抑素C(Cys-C)含量。③2组于治疗前后取清晨空腹外周血5 ml，常规制备后，采用酶联免疫吸附法测定白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

1.5 疗效判定标准根据血压及早期肾损伤指标判定疗效，其中显效：DBP降低至正常范围，或未达到正常范围，但下降≥20 mmHg，24 h mALB减少≥40%或恢复正常；有效：DBP下降10～19 mmHg，SBP下降>30 mmHg，24 h mALB减少<40%，早期肾损害指标有所改善。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较经治疗，相较于对照组，观察组总有效率更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者肾功能比较2组肾功能指标治疗后均明显改善，且观察组治疗后的各肾功能指标均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者炎性因子比较观察组治疗后的各炎性因子指标均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者肾功能比较 (例，

表3 2组患者炎性因子比较 (例，

2.4 不良反应2组均未出现严重的不良反应情况。

3 讨论

高血压可引起全身小动脉硬化病变，使脑、心脏、肾脏等器官受损，其中高血压性肾损害表现最为明显，持续高血压可引起肾小球压力增高，影响局部供血，造成肾小动脉及肾小管缺血，长期导致肾脏结构功能损伤，并随着病情进展，可发展至肾衰竭[3]。目前，治疗多以控制血压为主，以降低血压、改善循环，延缓肾功能损伤，但仍有部分患者血压控制不理想，若加大降压药物剂量，会引起低血压，使肾小球灌注不足，而增加肾损害。因此，如何合理控制血压，保护残存肾功能，以改善临床预后则显得尤为重要。

中医认为，根据高血压早期肾损害表现，可将其归属于中医的“尿浊”“腰痛”“精气下泄”等范畴，主要是因长期高血压可伤及肾阴肾阳，使肾元不足，加之老年人肾精渐衰，久病入络，肾脉瘀阻，血流不畅可内生痰浊，浊瘀内蕴日久可形成热毒，促发精微外泄，同时肾虚不能固摄精微，最终导致该病发生[4]。针对上述病机，本研究以清热解毒，益肾通络为治法，采用自拟清热益肾汤治疗，该组方中的天麻可平肝潜阳，祛风通络；生地黄可养血凉血，滋阴清热，补肝益肾；山萸肉、杜仲、怀牛膝可补益肝肾，活血通络，引阳亢之火下行；黄芪可益气固表；山药可补血养血、固肾益精；益母草可祛瘀生新，利水消肿；鸡血藤可补血通络；当归、川芎、牡丹皮可活血化瘀，补血益气；泽泻可利水渗湿，泄热化浊；白芍可柔肝缓急，平抑肝阳，养血止痛，养血调经；金钱草不但可清热解毒，还可活血祛瘀。全方配伍共奏补肾活血、清热解毒、固摄精微之效。现代药理研究证实，该组方可改善微循环，降低外周阻力，有助于平稳降压，以降低肾小球血液循环压力，改善肾功能[5]；可改善肾脏血流状况，增加肾血管灌注量，改善肾小动脉及肾小管缺血缺氧状态，保护残存肾功能，阻断肾功能障碍进展；具有增强机体免疫功能、抗炎、抗自由基损伤、抗氧化作用，抑制肾小管上皮细胞水肿及间质炎性浸润，修复内皮细胞损伤，以保护肾脏结构[6]。

高血压早期肾损害期间，血Scr、BUN的异常表现不明显，不能准确判断肾功能状况，尿mALB、尿β2-MG、血Cys-C是反映早期肾损害的敏感指标，有助于评估肾小球及肾小管损害程度和肾小球滤过功能受损及滤过负荷程度，可作为评估早期肾损伤肾功能变化的判定指标。炎症因子表达增高，可促进血管内皮细胞增生，使动脉内膜增厚，损伤肾小管内皮细胞，引起肾脏结构和功能损害。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组。观察组治疗后各肾功能指标、各炎性因子指标的表达均低于对照组。结果提示，相较于常规降压治疗，加用自拟清热益肾汤治疗有助于提高疗效，更为合理地控制肾损害，并有助于减少炎性因子表达。

综上所述，自拟清热益肾汤治疗辅助治疗老年高血压早期肾损害患者可抑制炎性因子表达，可减轻肾损害，保护残存肾功能，对提高临床疗效有积极价值。