二甲双胍联合西格列汀治疗2 型糖尿病的临床效果及对FPG、2 h PG、HbA1c 水平的影响分析

修君

糖尿病可以归结为代谢性疾病。不管什么原因导致血糖升高,都被称为超出正常范围的糖尿病。一般分为1 型和2 型糖尿病［1］。1 型糖尿病是指胰岛功能衰竭引起胰岛素分泌绝对缺乏,导致血糖升高［2］。2 型糖尿病主要是由肥胖引起的胰岛素抵抗,导致血糖升高［3］。肥胖的原因主要是不良的生活方式造成的。这是由于久坐和饮食过量引起的。体重在短时间内增加得更快,特别容易患2 型糖尿病［4］。糖尿病的治疗目标主张个体化。若病程短、年轻、寿命长,FPG控制在＜6 mol/L,2 h PG 控制在＜8 mol/L,HbA1c 控制在6.5%［5］。如果患者年龄较大,有严重并发症或其他疾病,可放松血糖控制,避免低血糖。因此需要选择合适的治疗药物。本研究探讨在2 型糖尿病治疗中用二甲双胍联合西格列汀的效果,以及对FPG、2 h PG、HbA1c 水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1～12 月配合本研究的86 例2 型糖尿病患者,进行编号并随机分为观察组和对照组,各43 例。观察组年龄48～73 岁,平均年龄(55.62±6.59)岁；男22 例,女21 例；病程1～10 年,平均病程(3.45±2.51)年；体重63～113 kg,平均体重(86.59±10.12)kg。对照组年龄48～74 岁,平均年龄(55.91±6.72)岁；男19 例,女24 例；病程1～10 年,平均病程(3.68±2.54)年；体重63～114 kg,平均体重(87.22±10.37)kg。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者已签署知情书,伦理委员会已批准。纳入标准：符合2 型糖尿病的诊断标准,并配合本次研究；排除标准：1 型糖尿病,糖尿病并发症(肾病、眼底病变、糖尿病足、神经周围病变),精神性疾病,无法配合本次研究,恶性肿瘤,药物严重过敏史。

1.2研究方法 对照组采用二甲双胍治疗：口服二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H20023371),起始剂量为0.5 g/次,2 次/d；或0.85 g/次,1次/d,随餐服用。可每周增加0.5 g,或每2周增加0.85 g,逐渐加至2 g/d,分次服用,最大推荐剂量为2550 mg/d。观察组采用二甲双胍联合西格列汀治疗：口服二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H20023371),起始剂量为0.5 g/次,2 次/d；或0.85 g/次,1次/d,随餐服用。可每周增加0.5 g,或每2周增加0.85 g,逐渐加至2 g/d,分次服用,最大推荐剂量为2550 mg/d。口服磷酸西格列汀片(Merck Sharp & Dohme Ltd.,注册证号J20140095),100 mg,1 次/d。

1.3观察指标及判定标准 比较两组的治疗效果,疗效判定标准：显著：临床症状消失,血糖水平恢复正常；改善：临床症状减轻,血糖水平明显降低；无效：临床症状未改变,血糖水平没有改变［6］。总有效率=(显著+改善)/总例数×100%。比较两组FPG、2 h PG、HbA1c 水平及不良反应发生情况,不良反应包括头晕头痛、肝酶升高、恶心呕吐、上呼吸道感染、过敏、鼻咽炎、腹痛腹泻。比较两组HOMA-IR、体重、BMI。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后FPG、HbA1c、2 h PG 水平比较 治疗前,两组FPG、HbA1c、2 h PG 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组FPG、HbA1c、2 h PG低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后FPG、HbA1c、2 h PG 水平比较()

表1 两组治疗前后FPG、HbA1c、2 h PG 水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2两组治疗效果比较 观察组显著20 例(46.51%),改善21 例(48.84%),无效2 例(4.65%)；对照组显著12 例(27.91%),改善22 例(51.16%),无效9 例(20.93%)。观察组治疗总有效率95.35%高于对照组的79.07%,差异有统计学意义(χ2=5.1079,P＜0.05)。

2.3两组HOMA-IR、体重、BMI 比较 治疗前观察组体重(86.59±10.12)kg、HOMA-IR(4.73±0.46)、BMI(32.35±4.07)kg/m2,与对照组的(87.22±10.37)kg、(4.82±0.48)、(32.16±4.11)kg/m2比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组体重(70.53±9.45)kg、HOMA-IR(1.34±0.39)、BMI(21.28±3.45)kg/m2均低于对照组的(80.26±10.03)kg、(3.01±0.58)、(28.26±5.03)kg/m2,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4两组不良反应发生情况比较 观察组发生头晕头痛1 例(2.33%)、肝酶升高1 例(2.33%)、恶心呕吐1 例(2.33%)、上呼吸道感染0 例、过敏0 例、鼻咽炎0 例、腹痛腹泻1 例(2.33%)；对照组发生头晕头痛2 例(4.65%)、肝酶升高0 例、恶心呕吐3 例(6.98%)、上呼吸道感染0 例、过敏2 例(4.65%)、鼻咽炎0 例、腹痛腹泻4 例(9.30%)。观察组不良反应总发生率9.30%低于对照组的25.58%,差异有统计学意义(χ2=3.9568,P＜0.05)。

3 讨论

2 型糖尿病是临床上最常见的一种糖尿病。其最初被称为成人型糖尿病,通常发生在35～40 岁,占糖尿病患者的90% 以上。是指胰岛功能相对或绝对缺乏,以及胰岛素抵抗的两大发病机制所引起的糖代谢紊乱,拥有属性是胰岛素抵抗［7］。因此2 型糖尿病患者往往有肥胖的特征,这也是代谢证候群的一个重要组成部分。2 型糖尿病主要与遗传因素有关,生活方式的改变也是2 型糖尿病的重要原因,如饮食不合理(高脂肪、高蛋白、低碳水化合物)、缺乏锻炼等。2 型糖尿病发生以后,可以采取饮食治疗、运动治疗、药物治疗,包括口服药物、胰岛素治疗。

本次研究结果证明二甲双胍联合西格列汀治疗效果显著,安全性高,且可以有效的降低患者FPG、2 h PG、HbA1c、体重、BMI、HOMA-IR,促进患者病情康复。二甲双胍作为治疗2 型糖尿病的一线药物具有良好的性价比及作用。二甲双胍的主要药理作用是抑制肝糖的输出,提高外周组织对胰岛素的敏感性,增加葡萄糖的摄取和利用,从而达到降血糖的目的。二甲双胍现在被发现可以改善血脂,增加新红细胞系统活性,减少血小板聚集,这被认为有助于延缓或改善糖尿病患者的血管并发症,但对于肥胖患者,在减肥方面也有一定的作用。单独服用二甲双胍不会增加患者的体重,但是降血糖的效果不显著。西格列汀是一种二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。在2 型糖尿病患者中,其通过增加活性肠促胰岛素水平来改善血糖控制,西格列汀以葡萄糖依赖的方式增加胰岛素释放和降低胰高血糖素水平。对于2 型糖尿病患者,通过改变胰岛素和胰高血糖素水平,达到降低HbA1c、控制FPG 和2 h PG水平的目的。西格列汀的作用机制与磺脲类不同,当血糖水平较低时,磺脲类可增加胰岛素的分泌,导致严重低血糖,而西格列汀因其高选择性而降低低血糖。两种药物联合使用,不良反应也较少,治疗效果显著。

综上所述,在2 型糖尿病治疗中用二甲双胍联合西格列汀治疗,FPG、2 h PG、HbA1c 水平均显著降低,且有效降低体重、BMI、HOMA-IR 水平,治疗效果显著,不良反应少,安全可靠,具有临床治疗的价值。