鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的效果探讨

戴红

目前,医学界尚未完全探明鼻息肉的发病机制,临床治疗以手术、药物为主［1］。本研究围绕鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的效果而展开,现将有关结果进行全面梳理,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院耳鼻喉科于2017 年9 月～2020 年9 月收治的鼻息肉患者42 例,将患者随机分为对照组和观察组,每组21 例。观察组中,男15 例,女6 例；年龄最小29 岁,最大62 岁,平均年龄(45.18±5.61)岁；病程最短4 个月,最长7 年,平均病程(3.42±1.20)年。对照组中,男16 例,女5 例；年龄最小31 岁,最大61 岁,平均年龄(44.84±5.39)岁；病程最短5 个月,最长8 年,平均病程(3.52±1.50)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①经由血清学检查、鼻窦CT、鼻内镜检查、组织活检等方式,确诊为鼻息肉的患者；②对本研究予以认同,自愿全程配合并签署知情同意书的患者。

1.2.2排除标准 ①合并重症心脑血管疾病、肝肾等脏器功能严重受损的患者；②对糖皮质激素、抗生素、麻醉类药物等药物存在应激过敏反应的患者；③患有严重糖尿病等代谢类疾病的患者；④对本研究不予认同,无法全程有效配合,中途转至其他医院的患者；⑤患有精神障碍类疾病,思维意识清晰程度不足的患者。

1.3方法 两组患者入院后,均接受常规检查,包含胸部X 光透视检测、心电图监测、血常规、肝肾功能等,确认无异常情况后,两组患者均行鼻内镜手术,具体流程如下。①帮助患者维持躺卧姿势,调整病床至适当高度,注重对患者的隐私保护；对患者施加局部麻醉(表面麻醉,或加基础麻醉；若患者的情况较为特殊,可行全身麻醉)后,修剪其鼻毛,并在鼻腔内滴入1%的麻黄素溶液［2］。②借助高分辨率、高清晰度、可变换视角的内镜开展鼻窦手术,务必保证患者的鼻腔、鼻窦均能够在主治医师直视下(特别是手术区域较为深入的情况)。③纳入本研究患者的主要症状多为上颌窦,鼻内镜手术过程：①患者接受上颌窦炎药物保守治疗,未能取得良好效果时可行中鼻道切开术,选用30°内镜插入患者中鼻道内,寻找上颌窦的自然开口,并基于此开口,按照倒向开口的方向,使用切割打孔器；将患者中鼻道外侧壁打开,进入上颌窦,达到改善上颌窦通气引流的目的［3］。②采用双进路法上颌窦活检术,首先,对患者的下鼻道施加表面麻醉,对上颌窦穿刺,将导管针自下鼻道插入上颌窦内后,抽出管芯后,将内镜插入观察窦内病变所在位置；其次,对患者的尖牙窝处黏膜下放区域进行局部浸润麻醉后,将黏膜切开,并在上颌窦的前壁处钻开一个小孔,将活检钳由此深入,并在内镜直视下“咬下”病变组织,完成病理检查；最后,手术结束后,对唇龈处的切口进行缝合(1～2 针即可)；鼻内的导管针退出后,使用明胶海绵填入患者的下鼻道(防止出血),并将碘仿纱条填塞入患者鼻腔［4］。

对照组患者围手术期给予息斯敏药物治疗干预。观察组患者围手术期给予吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd.,注册证号H20140475,规格：2 ml∶1 mg×5 支)联合糖皮质激素甲泼尼龙片(Pfizer Italia Srl,注册证号H20150245,规格：4 mg×30 s)治疗。吸入用布地奈德混悬液的吸入最大剂量为2 mg/次,2 次/d,持续4 周；在术前7 d 即开始口服甲泼尼龙片,最大摄入量为40 mg/d；至术前3 d,可将剂量降低至30 mg,术后第4 天开始,进一步降低摄入量至10 mg/d,连续使用4 周［5］。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果,疗效判定标准：①痊愈：鼻腔通气困难症状完全消失,嗅觉恢复正常,分泌物不再浓稠,生活质量较高；②显效；鼻腔通气困难症状基本消失,嗅觉大幅度恢复,分泌物偶尔黏稠,对生活质量影响不大；③一般：鼻腔通气困难症状有所改善,嗅觉有所恢复,分泌物较多,对生活质量有一定影响；④无效：所有症状无明显改善,甚至出现加剧现象,生活质量较差。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%［6］。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者中痊愈9 例、显效8 例、一般3 例、无效1 例,总有效率为80.95%(17/21)；对照组患者中痊愈4 例、显效6 例、一般9 例、无效2 例,总有效率为47.62%(10/21)；观察组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

鼻息肉又被称为鼻痔,是一种鼻部常见疾病,好发于30～60 岁的人群,男性患者居多,儿童发病率较低［7］。该病是指黏膜出现增生后,从鼻道突入鼻腔而形成的良性肿物,主要症状为鼻塞、鼻腔分泌物增多,伴有经常性的面部肿胀、疼痛、嗅觉减退甚至完全丧失［8］。采用鼻内镜手术治疗鼻息肉,虽然具备诸多优点,但在手术期内,仍需对以下环节加以重视：①内镜的镜端极易被鼻腔分泌物或血液污染,导致视线受阻,故治疗期必须全程注重对污染物的清理,保证手术不受影响；②鼻内镜手术对于主刀医生的要求很高,务必高度熟悉鼻腔、鼻窦的解剖以及附近重要器官、组织的分布情况,避免因手术而造成多种并发症［9,10］；③手术的损伤虽然较小,但术后,患者鼻腔处很容易出现粘连情况,故术后应基于患者的情况,可在24 h 或48 h 候抽取鼻腔填塞的碘仿纱条,每天均需要对其鼻腔进行“收敛”；④术后一段时间内,按照普通鼻炎、鼻窦炎,给予患者常规治疗,直至相关症状完全消除［11,12］。

综上所述,鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床疗效较好,值得推广。