支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的效果及对免疫功能的影响分析

张武静

重症肺炎在当前临床中较为常见,属于传染性肺部疾病,以婴幼儿与老人最为多发。＞60 岁老年人群的肺泡和肺间质一旦出现严重的炎性反应病变,即可称之为老年重症肺炎,其可在很大程度上影响机体各项功能,且病情发展较快,而老年人群因年龄的增长亦会出现身体机能减退现象,降低耐受力,从而很容易诱发呼吸衰竭症状,增加死亡风险［1］。相关资料显示［2］,重症肺炎并发呼吸衰竭患者的死亡率在≥30%,因此,临床务必要加以重视,积极寻求科学、高效的治疗方法提高患者生存质量。故本次试验尝试对本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者给予支气管肺泡灌洗治疗,观察其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1 月～2020 年5 月在本院进行治疗的80 例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者,根据入院顺序分为观察组和对照组,各40 例。对照组男22 例,女18 例；年龄最小64 岁,最大88 岁,平均年龄(73.52±5.42)岁。观察组男21 例,女19 例；年龄最小65 岁,最大89 岁,平均年龄(73.50±5.44)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合肺炎相关诊断标准；②自愿参与本次研究,家属知情同意；③医院伦理委员会批准。排除标准：①合并其他严重器质性疾病患者；②精神障碍者。

1.2方法 对照组采用常规治疗,包括吸氧、祛痰、纠正水电解质、解痉、抗生素抗感染等,同时加强保护患者肝肾功能,如果患者病情无改善,需要进行气管切开机械通气治疗。观察组采用支气管肺泡灌洗治疗,在37℃100 ml 的0.9%氯化钠溶液中加入丁彼卡那霉素0.2 g、地塞米松5 mg 及乳糜蛋白4000 U 作为灌洗液。治疗前对患者进行呼吸机吸氧4 min,借助心电图密切监测患者各项生命体征,采用3%利多卡因麻醉,对叶段、主段及亚段支气管情况进行监测,借助纤维支气管镜经鼻缓慢置入纤维支气管并送至肺部感染区域,并注入灌洗液,反复多次冲洗,但要注意注入量≤30 ml/次,总量≤200 ml,一般维持在100 ml 即可。

1.3观察指标及判定标准 观察比较两组患者的临床疗效及肺泡巨噬细胞免疫功能指标。肺泡巨噬细胞免疫功能改善状况以巨噬细胞吞噬率、巨噬细胞杀菌率及TNF-α 水平进行评定。疗效判定标准：显效：经治疗后患者临床症状与血气指标均显著改善,X 线片观察机体肺部阴影消失；有效：治疗后患者临床症状与血气指标有一定的改善,X 线片观察到患者肺部阴影基本消失；无效：治疗后患者的临床症状与血气指标均未见明显变化,甚至明显加重,X 线片下患者肺部阴影扩大。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较 对照组患者治疗显效、有效、无效分别为15、17、8 例,观察组患者治疗显效、有效、无效分别为21、18、1 例；观察组患者治疗总有效率97.50%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者肺泡巨噬细胞免疫功能指标比较 观察组患者巨噬细胞吞噬率、巨噬细胞杀菌率、TNF-α 水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%),%］

表2 两组患者肺泡巨噬细胞免疫功能指标比较()

表2 两组患者肺泡巨噬细胞免疫功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

现阶段,重症肺炎在老年人群中发病率较高。对于老年重症肺炎患者,机体肺部炎性病灶可分泌较多黏液,易引发呼吸道堵塞,从而进一步加重肺部感染病情,损伤机体肺部功能,最终诱发呼吸衰竭。一旦老年重症肺炎患者并发呼吸衰竭,可出现咳嗽、咳喘、痰多、呼吸障碍及发热等临床症状,病情危急且发展迅猛,经X 线片检查清晰可见肺部阴影,如果不及时对症治疗,很容易诱发休克、败血症,严重可致死［3］。基于此,临床常通过吸氧、祛痰、纠正水电解质紊乱、解痉及抗感染等常规方法进行治疗,但是效果欠佳,病情改善相对缓慢。

支气管肺泡灌洗治疗是近些年临床新兴的一种治疗方法,治疗机制在于通过反复多次灌洗、吸引肺泡,及时冲洗干净患者肺部炎性分泌物质,良好净化肺部、减轻炎症,避免黏痰滞留导致恶性循环,最终起到加强肺部功能、改善通气和换气的作用［4］。另外,在对老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者支气管肺泡灌洗期间,可按照患者病情状况在灌洗液中适量加入抗生素,从而有效提高用药浓度,达到良好杀菌的目的,增强患者肺泡巨噬细胞免疫功能,提高治疗效果。除此之外,支气管肺泡灌洗在控制患者肺部感染方面具有十分重要的作用,可在很大程度行加快患者肺炎的康复速度,同时配合常规治疗方法可进一步加快患者呼吸衰竭症状的好转,缓解相关临床症状,提高机体肺泡巨噬细胞的免疫功能［5］。本次试验结果显示,观察组患者巨噬细胞吞噬率、巨噬细胞杀菌率、TNF-α 水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗总有效率97.50%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明支气管肺泡灌洗治疗在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用价值极高,可大大提高患者肺泡巨噬细胞的免疫功能,促进患者病情康复。苏晓娟等［6］研究结果［试验组(支气管肺泡灌洗治疗)治疗有效率96.0%高于对照组(常规治疗)的80.0%(P＜0.05),试验组巨噬细胞吞噬率(21.7±1.68)%、巨噬细胞杀菌率(0.88±0.08)%、TNF-α(11.9±1.2)ng/L 均高于对照组的(18.7±1.77)%、(0.52±0.03)%、(8.3±0.9)ng/L(P＜0.05)］与本文一致。

综上所述,对于老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者,临床给予支气管肺泡灌洗治疗效果显著,可有效改善机体免疫功能,值得推广。