腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的疗效比较

黄跃松

结直肠癌是胃肠道疾病中常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。结直肠癌在全世界常见恶性肿瘤中女性发病排在第2位，男性发病排在第3位。在亚洲恶性肿瘤发病率排位中，结直肠癌女性排在第5位和男性排在第4位，近年来我国结直肠癌的发病率和病死率分别位居72个肿瘤登记处报告资料的第3位和第5位，数据显示均高于世界平均水平，并且年轻人的发病率逐年增加且呈显著上升趋势[1]。传统外科治疗方法为开腹手术，但近年来腹腔镜技术以其切口小、痛苦轻、术后胃肠道功能恢复快、住院时间短及术期并发症少等优点得到迅速推广[2]。本研究比较腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果与安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2018年12月于江苏省南通市通州区中医院普外科接受治疗的结直肠癌患者42例。所有患者均经检查确诊，并控制可影响手术的其他重大疾病。其中采用腹腔镜手术的患者21例作为观察组，采用开腹手术的患者21例作为对照组。观察组男12例，女9例；平均年龄(48.5±0.6)岁。对照组男11例，女10例；平均年龄(47.9±0.5)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会的批准，患者或家属均知情同意。

1.2 手术方法 术前做好检查，将其他疾病例如心脏病、高血压、贫血及慢性阻塞性肺疾病等控制在安全范围内，保证患者的营养均衡。术前，为减少肠道内细菌数量、预防感染，需服用甲硝唑片，术后需注意患者的饮食并且进行功能性的康复训练。腹腔镜与开腹手术均需遵循肿瘤根治的原则[3]。

1.2.1 观察组：腹腔镜治疗，采取气管插管全身麻醉，术中气腹压力维持在11～14 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，采用四孔或五孔操作法进行手术治疗。首先在脐部上或下方做一10 mm左右小孔进行观察，并使用观察孔对腹腔内的情形进行分析，明确病灶的部位及其与周围其他器官和组织的关系，其他辅助孔则需根据肿瘤部位选择[4]。手术时根据病灶部位及病情选择切除手术方式，所有患者均采用肿瘤的根治原则和无瘤操作原则，首先解剖肠系膜上动脉或肠系膜下动脉根部，清除血管根部淋巴结，离断相应的血管，离断肿瘤上下方至少10 cm肠管，如为直肠肿瘤，则远端至少切除2 cm的肠管，整块切除肿瘤在内的toldt筋膜，包含距肿瘤至少5 cm的系膜。吻合时保证吻合口无张力和良好的血供，取出标本时小切口处需覆盖切口保护袋，防止肿瘤细胞污染切口[5]。

表1 2组患者的相关指标比较

1.2.2 对照组：开腹手术，选择麻醉方式与体位均与腹腔镜手术相同，根据患者的病灶位置选择腹部切口，其余术中处理等原则均与腹腔镜手术方式相同[6]。

1.3 观察指标 比较2组患者的手术时间、淋巴结清扫数目、切口大小、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1 相关指标比较 观察组患者的手术时间、术后肠道功能恢复时间及住院时间均短于对照组，切口小于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)，但2组患者清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 术后并发症比较 观察组患者发生术后出血1例，吻合口瘘1例；对照组发生术后出血2例，吻合口瘘2例，腹腔感染3例，肠梗阻1例。观察组并发症发生率为9.5%(2/21)，低于对照组的38.1%(8/21)(P<0.05)。

3 讨 论

结直肠癌是一种发病率很高的疾病，并且近几年随着生活方式的改变与人口老龄化，其发病率与病死率也在呈现逐年增加的趋势，有研究报道称目前我国每年约有40万新增的结直肠癌患者[7]。临床上外科手术切除是治疗结直肠癌的惟一方法，应用较多的两种手术方式即为腹腔镜与开腹手术，两种方法均可有效治疗肿瘤。

国外研究报道[8]，对70岁以上的老年结直肠癌患者组与70岁以下的非老年患者组进行腹腔镜与开腹手术，腹腔镜术后并发症与感染率均明显低于开腹手术，术后恢复较开腹手术快。在开腹手术中，70岁以下的非老年组患者较老年组患者术中、术后指标较好。老年人自身的器官功能条件较差，伤口愈合也较慢，术中并发其他疾病的几率也会相对增高[7]，所以对老年结直肠癌患者来说，腹腔镜手术具有明显的优势。

目前，随着科学技术与医疗器械的迅速发展，腹腔镜手术治疗手段逐渐发展起来。腹腔镜作为一种微创手术技术，其术后并发症少、术中出血量少等使广大患者受益，并经多年的手术经验与改进，目前腹腔镜手术已成为消化道手术中最成熟的手段之一，并且其治疗效果也得到广大患者的肯定，通过比较可知腹腔镜手术的术中、术后指标中，除手术时间外，其他指标均明显优于开腹手术，并且术后病发率也明显降低，是一种更安全有效的手术方式。腹腔镜手术也给手术提供了很大的便利，术中切口较小，可有效控制术中出血量，并降低术后感染发生率，进一步保证了手术的安全性；腹腔镜手术使手术过程中的视野更加清晰，能快速有效地观察到肿瘤的位置，并能清晰明确地区分腹腔与肠腔内的细小结构，可让主刀医师更明确切除的区域范围，这也进一步提高了手术的安全性。但腹腔镜手术的缺点是费用昂贵，不适用于所有结肠癌患者[9-10]。

本研究比较腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的效果，发现观察组患者的手术时间、术后肠道功能恢复时间及住院时间均短于对照组，切口小于对照组，术中出血量少于对照组，本研究亦发现腹腔镜手术也可减轻患者疼痛，术后切口相对美观，恢复较快。两种手术方式淋巴结清扫数目比较无统计学差异，可见两种方式可达到相同的切除肿瘤效果。腹腔镜手术也能明显减少术后并发症，患者的术后安全问题得到了更大保障。

综上所述，随着腹腔镜技术的不断完善与发展，腹腔镜手术也会在临床医学中得到发展并成为研究的热点，目前腹腔镜手术治疗结直肠癌已取得了飞跃性的进展，现已是一种较为成熟的技术。腹腔镜相比于开腹手术也更有优势，所以患者可在经济允许的范围内选择腹腔镜手术治疗。