药房处方调剂中药师对抗菌药物干预的临床价值

陈钰，季怡湘，毕敏瑛，薛慧康

近年来在我国由于药物使用不当导致药品不良反应发生率逐年增高，主要以抗菌药物为主，且以药养医等不合理的因素导致了抗菌药物滥用与医疗资源的浪费[1]。为保障抗菌药物用药的安全性，医院开展药剂师干预治疗，药剂师利用自身专业知识和临床经验，提高抗菌药物用药规范性，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月-2017年2月上海市同济医院就诊的使用抗菌药物患者64例，将未接受药剂师干预用药的32例出院患者设为对照组，经药剂师干预用药的32例患者设为观察组，研究获得医院伦理委员会批准，患者及家属均同意并签署知情同意书，统计2组治疗情况。

1.2 干预方法

1.2.1 合理判断用药情况：确保对药物的合理应用，在更改药物时对患者的病情进行综合分析，判断更换药物的合理性，检查患者有无用药适应证，确保用药准确，依据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合医院和患者的实际情况，对临床应用的抗菌药物进行合理科学的干预，提高药物的使用率和有效性，为患者考虑，减轻患者的经济负担。

1.2.2 提高院内抗菌药物安全意识：结合医院抗菌药物使用不当的案例进行解析，对全院医务人员进行系统的抗菌药物培训，培养院内抗菌药物安全性意识，加深医院医务人员对抗菌药物合理用药的认知，并掌握抗菌药物合理运用的相关知识，并在学习结束后对人员进行考核，提高医务人员的专业知识水平，确保对《抗菌药物临床应用指导原则》的熟练应用。

1.2.3 行政干预：药剂师通过每月的临床用药检查对患者进行医嘱点评，在随访时了解出院患者用药情况，有无遵医嘱用药，并进行回顾性医嘱点评，结合患者实际情况，计算患者平均日剂量值，根据《新编药物学》第15版、《中国药典临床用药须知》(2005版)及药品说明书规定的用量计算，将不合理的用药情况上报医院药物治疗学委员会等医院有关部门，将每月《临床用药检查》进行公开，严格处罚制度，加强全院规范使用药物的意识，不只针对抗菌药物进行规范使用。

1.2.4 技术干预：药剂师对患者用药情况要实时掌握，对主治医师提出合理的建议，规范用药方案，以专业性知识帮助医师对患者进行治疗；全程跟踪指导，医护人员对用药情况进行详实记录，以便药剂师对用药情况进行修改和提供专业意见，确保主治医师等为患者提供的药物是最优方案，而不是根据价格选药，且根据患者病情变化，及时对用药方案进行调整，在更换药物方案时应对患者留取标本，进行细菌培养，根据细菌培养结果和药敏结果来选用抗菌药物，在患者出现用药适应证时确保对患者保持规范药物治疗，避免抗菌药物的滥用[2-4]。

1.3 观察指标 比较2组抗菌药物使用例数、抗菌药物平均用药时间及平均住院时间。

2 结 果

观察组抗菌药物使用例数、抗菌药物平均用药时间、平均住院时间均明显优于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组患者各项指标评价

3 讨 论

对用药时机把握不当、用药筛选不严格和延长抗菌药物用药时间均会增加细菌出现耐药，据印度学者的一项调查结果显示，约44%的预防性和治疗性用药不合理，1/3的围手术用药时间达7 d以上，78%～100%的病例只是根据主治医师的临床经验用药，不经相关检查后用药，导致院内感染率发生率较高，在世界范围内用药不规范是一种极为普遍的现象，在拉美国家抗菌药物不但在门诊和院外滥用，在院内也被滥用，尤其是外科预防性用药，这导致拉美国家的细菌耐药状况远高于欧美国家。根据我国2016年药品不良反应监测显示，全国97.7%的现有药品不良反应报告，每百万人口平均报告数量达到1 068份，较2015年均有所增长，不合理使用抗生药物现象屡见不鲜，轻者给患者带来不必要的痛苦，影响患者的生活质量，严重者可能引发医疗事故，给患者和患者家庭带来无法挽回的损失，社会影响恶劣。抗菌药物选择剂量偏低对细菌无法形成有效的抑制作用，会增加细菌的耐药性，剂量过高会增加药物不良反应发生风险，加剧患者的痛苦[5-11]。作为医务人员，应重视和培养用药安全意识，对患者的生命安全提供保障。利用药剂师对抗菌药物的使用进行干预，规范了用药方法，减少药物滥用现象，既可帮助患者早日康复，又可减轻患者的痛苦，避免不必要的用药，避免医药资源的浪费。使用科学合理的干预方法可提高抗菌药物治疗方案的安全性，降低细菌感染的可能性，减轻患者的经济负担，改善患者的生活质量。本研究结果表明，观察组抗菌药物使用例数、抗菌药物平均用药时间、平均住院时间均明显优于对照组，说明药剂师进行抗菌药物干预的可行性，有效缓解患者的临床症状，保障了用药安全，缩短患者的康复时间，减轻患者及其家庭的经济压力，值得临床推广应用。