铋剂四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性小儿胃炎的临床效果比较

朱靖

小儿胃炎属儿科临床上常见疾病，发病率较高[1]。该病症主要发病诱因为幽门螺杆菌(Hp)感染，临床也称作Hp阳性胃炎[2]。小儿胃炎临床上常规治疗为传统三联疗法，即奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑联合治疗，效果值得肯定但仍有不足。本研究比较铋剂四联疗法(奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果胶铋联合治疗)与传统三联疗法治疗Hp阳性小儿胃炎的临床效果，以期为临床该症治疗提供新思路与参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年6月钟祥市人民医院儿科收治的Hp阳性小儿胃炎确诊患儿98例，排除合并有其他胃部疾病患儿、认知障碍患儿、既往对本研究相关药物有过敏史的患儿及合并有其他重大疾病患儿。根据随机抽签法将98例患儿分为三联组(采用传统三联疗法治疗)和四联组(采用铋剂四联疗法治疗)，各49例。三联组男22例，女27例；年龄3～8岁，中位年龄5.5岁。四联组男23例，女26例；年龄3.5～9.5岁，中位年龄6.5岁。2组患儿性别与年龄等一般资料组间比较无差异(P>0.05)，组间可比。医院医学伦理委员会审核并批准本次研究开展，患儿家长均知晓研究内容，自愿参与并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 三联组采用传统三联疗法：予奥美拉唑肠溶胶囊(佛山手心制药有限公司生产，国药准字H10930087)0.6～0.8 mg/kg口服，每天2次，根据患儿实际情况持续用药4～8周；阿莫西林胶囊(昆明贝克诺顿制药有限公司生产，国药准字H53021880)50 mg/kg口服，每天2次，分早晚2次服用，根据患儿实际情况用药1～2周；甲硝唑片(四川太平洋药业有限责任公司生产，国药准字H51021142)20 mg/kg口服，每天2次，根据患儿实际情况持续用药1～2周。

四联组采用铋剂四联疗法：其中奥美拉唑与阿莫西林用法用量同三联组，在此基础上，予克拉霉素片(上海雅培制药有限公司生产，国药准字H20033044)15～20 mg/kg口服，每天2次，最大剂量为0.5 g，根据患儿实际情况持续用药1～2周；予胶体果胶铋胶囊(山西同达药业有限公司生产，国药准字H20044025)6～8 mg/kg，每天2次于餐前口服，根据患儿实际情况连续治疗7 d。

1.3 观察指标 比较2组治疗效果、Hp清除率及不良反应(腹胀、呕吐、恶心、纳差)。

1.4 疗效评定标准 (1)显效：治疗后，患儿临床症状明显改善，胃镜检查示病变部位呈白色瘢痕或明显消失，Hp检测结果阴性；(2)有效：治疗后，患儿临床症状有所好转，胃镜检查示病变处呈红色瘢痕或改善明显，Hp检测结果弱阳性或阴性；(3)无效：未达到显效或有效程度。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 四联组治疗总有效率为97.96%，高于三联组的总有效率77.55%，差异有统计学意义(χ2=9.496，P=0.002)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 Hp清除率比较 三联组Hp清除率为71.43%(35/49)，低于四联组的97.96%(48/49)，差异有统计学意义(χ2=13.303，P=0.000)。

2.3 不良反应比较 四联组不良反应总发生率为2.04%(1/49)，低于三联组的20.41%(10/49)，差异有统计学意义(χ2=8.295，P=0.004)。见表2。

表2 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

小儿胃炎属儿科临床上常见疾病，通常由Hp感染所致。Hp属于一种微厌氧与螺旋形的细菌，这种细菌对于生长条件要求非常苛刻，在20世纪90年代首次从慢性活动性胃炎患者胃黏膜活检组织中成功分离提取，就目前研究所知是能够在人体胃部完全生存的唯一微生物种类[3-4]。由Hp诱发的小儿胃炎十分常见，通常伴有腹痛、腹胀、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐等症状，部分患儿伴有腹泻、发热，甚至可引发脱水、休克等[5-6]。资料显示，Hp会对胃黏膜造成一定损伤，诱导黏膜出现炎性反应病变，若不能得到有效治疗会诱发急、慢性胃炎，给患儿生长发育及身体健康造成不利影响，部分患儿甚至因此终身带菌[7-8]。

Hp阳性胃炎临床上常用治疗方法为传统三联治疗，即采用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑联合治疗[9-10]。其中奥美拉唑属于质子泵抑制剂、弱碱性脂溶性药物，可浓集于酸性环境。用药后，药物可于胃黏膜壁细胞分泌小管中呈特异性分布，在高酸环境下逐步转化并形成活性亚磺酰胺，从而达到治疗胃溃疡出血的目的。阿莫西林属β-内酰胺类广谱抗生素，具有很强的抑菌作用，且在酸性环境下胃肠道吸收率可达到90%，此药物可抑制病灶炎性反应[11-12]。甲硝唑可起到抗厌氧菌作用，抑制细菌DNA合成，限制细菌繁殖，最终起到灭菌、杀菌的作用[3]。上述3种药物联用共同发挥治疗效果，但仍有不足。为进一步提升该病临床治疗效果，笔者采用铋剂四联疗法治疗，除外奥美拉唑与阿莫西林，四联疗法中克拉霉素属于红霉素衍生物的一种，可起到阻滞细胞核蛋白亚基联结的作用，进而发挥抗菌功效。其药物活性是甲硝唑、替硝唑的2～4倍，更具备耐药性低和不良反应发生风险低的优势[13]。临床上通常将此药物用于儿科疾病治疗。果胶铋属非处方药物的一种，为果胶与铋复合物，口服后可在胃黏膜上形成保护性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增强对黏膜的保护。果胶铋在临床治疗胃肠道疾病中有良好的效果，可改善胃痛、胃灼热症状，除保护黏膜外还能够起到杀菌作用，促进组织修复及愈合[14]。除积极药物治疗外，临床上还应对患儿饮食、生活进行干预。饮食宜以维生素、蛋白质丰富且易消化食物为主，忌食辛辣、生冷与刺激性食物，遵循少食多餐原则，避免造成患儿胃肠负担。同时，由于Hp具有传染性，为避免交叉感染，家长日常生活中应为患儿准备单独的餐具，避免混用。本研究结果显示，四联组的治疗总有效率高于三联组；四联组Hp清除率明显高于三联组，且四联组不良反应发生风险更低。提示铋剂四联疗法可提升治疗效果，提高Hp清除率，促进患儿消化系统功能恢复且安全性较高。

综上所述，铋剂四联疗法较传统三联疗法治疗Hp阳性小儿胃炎的临床效果更佳，Hp清除率高、药物不良反应小，值得临床推广应用。