麦杏补肺汤辅治对COPD稳定期患者肺功能指标及中医临床症状评分的影响

盛晓琛

慢性阻塞性肺病(COPD)是临床上常见疾病，可分为急性加重期及稳定期2类，疾病主要特点是气流持续受限，可通过预防及治疗减轻受限现象，稳定期患者临床表现多为胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯痰、纳差、大便异常等[1-2]。COPD稳定期患者多采用沙美特罗替卡松粉吸入剂进行治疗，但临床效果不佳。COPD属中医学“喘证”“肺胀”等范畴，稳定期病机以气虚、痰阻、血瘀为主，久患肺疾，肾气必亏。若病情反复发作，迁延不愈，最终导致脾肺两虚。麦杏补肺汤可清火化痰、益肾补肺，因此，本研究选取医院收治的COPD稳定期患者展开分析，观察麦杏补肺汤辅治对患者肺功能指标及中医临床症状评分的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月厦门市中医院收治的COPD稳定期患者70例为研究对象，将其按照随机数字表法均分为观察组和对照组，每组35例。观察组男18例，女17例；年龄57～85(66.99±10.79)岁；平均病程(3.22±0.37)年。对照组男17例，女18例；年龄58～83(67.91±9.59)岁；平均病程(3.11±0.45)年。2组患者性别、年龄、病程等资料比较差异均不显著(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核批准，受试者均知情且签署同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)中医方面患者均符合《中药新药研究指导原则》中脾肺两虚型的肺证诊断标准；(2)西医方面患者也均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准。排除标准：(1)出现呼吸衰竭患者；(2)合并心功能不全患者；(3)近期服用免疫抑制剂患者；(4)对本研究使用药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组予以沙美特罗替卡松粉吸入剂(葛兰素史克有限制药公司生产，注册证号H20150323，规格：50 g/250 g)每次1吸通过口吸入，每天2次。观察组给予麦杏补肺汤+沙美特罗卡松粉吸入剂联合治疗。其中沙美特罗替卡松粉吸入剂用量用法同对照组，此外给予麦杏补肺汤治疗，组方：炙甘草6 g，丹参15 g，桑白皮、紫苑、杏仁各10 g，五味子10 g，熟地黄15 g，黄芪、党参、麦冬各20 g，每天1剂，诸药方剂加水煎煮到200 ml，每次100 ml，每天2次，分早晚2次饭后温服。2组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 肺功能指标：2组均使用肺功能仪器(产自德国耶格公司)分别测定治疗前、治疗后用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC情况。

1.4.2 中医临床症状评分：依据《中药新药研究指导原则》中慢性支气管炎评分诊断标准评定，临床病症分为咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、乏力、大便异常及纳差，每项指标满分为3分，分值越高表明患者病症越严重。

2 结 果

2.1 肺功能指标比较 治疗前，2组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较均无显著性差异(P>0.05)；治疗3个月后，2组FVC、FEV1、FEV1/FVC均较治疗前升高，且观察组上述指标上升幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.2 中医临床症状评分比较 治疗前，2组咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、乏力、大便异常及纳差评分比较均无显著性差异(P>0.05)；治疗3个月后，2组咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、乏力、大便异常及纳差评分均较治疗前下降，且观察组各项评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医临床症状评分比较分)

表1 2组患者治疗前后肺功能指标比较

3 讨 论

COPD作为一项临床常见疾病，主要特征表现为气流持续受限，严重者会发展为慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等[3]。有研究人员提出，人体气道、肺实质、肺血管等发生炎性反应时，导致肺内不同位置出现大量中性粒细胞、T淋巴细胞及肺泡巨噬细胞与COPD的发病相关[4]。临床中医学将归COPD归属为“肺胀”“喘证”等疾病范畴，主要表现为肺脾两虚证[5-8]。现阶段，临床一线治疗药物主要为沙美特罗替卡松粉吸入剂，但并未取得良好的治疗效果。

文秀华等[9]学者将84只大鼠随机分为7组(西药组、补肺汤饮片汤剂组、补肺汤免煎颗粒剂低剂量组、补肺汤免煎颗粒剂中剂量组、补肺汤免煎颗粒剂高剂量组、模型组及假手术组)，每组12只，分析补肺汤影响COPD大鼠气道重塑的研究，以进一步求证补肺汤抑制COPD大鼠气道炎性反应，调节其免疫功能是否可通过TLR2/NF-κB信号转导通路来完成。结果发现，补肺汤饮片汤剂、免煎剂组均可同时对COPD稳定期大鼠肺组织中TLR4、TLR2 2种Toll样受体的活性进行抑制，通过My D88来对下游NF-κB信号通路进行调节，减少炎性因子的释放，进而对气道重塑起到改善作用。袁艳梅等[10]选取94例COPD稳定期患者进行麦杏补肺汤联合西药治疗，对COPD患者治疗效果及T淋巴细胞的变化情况进行观察。结果发现，麦杏补肺汤联合西药治疗COPD患者，在抑制炎性反应方面比单纯使用西药治疗效果更好，在改善肺功能方面效果更佳，进而有利于提高患者生活质量。本研究结果显示，2组患者经治疗后咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、乏力、大便异常及纳差评分均较治疗前显著下降，其肺功能指标改善明显，且观察组优于对照组，说明麦杏补肺汤的应用可有效改善COPD患者肺功能指标及中医临床症状评分。原因分析：一方面从以上动物实验及临床治疗中均可以看出，麦杏补肺汤可通过NF-κB调控机体特异性免疫、非特异性免疫、免疫组织及免疫细胞的发育成熟等过程。另一方面可能主要在于麦杏补肺汤本身具有化痰清火、益肾补肺的良好功效，其中黄芪、党参成分的联合可益气补脾、用于扶正固本；熟地黄可滋阴补肺；丹参能化瘀活血；桑白皮可泻肺平喘，利水消肿；五味子可敛肺止咳；熟地黄具有滋补肝肾、肺阴之效；紫苑可利气化痰；麦冬、杏仁有润肺、止咳、化痰之功；党参、黄芪温补、益气，两药联合作用为君药；炙甘草调和诸药。诸药齐奏可有效提高患者免疫力，加速排出支气管内分泌物，减轻气道受阻，进而缓解呼吸困难。

综上所述，COPD稳定期患者加用麦杏补肺汤辅治效果较好，可显著改善患者肺功能指标及中医临床症状，值得临床中进一步推广应用。