曲美他嗪结合被动踏车运动辅助治疗慢性心力衰竭的临床效果

平兆幸

心力衰竭为心血管疾病病情进展的终末阶段，全球范围内均具有较高发病率与病死率，患者须接受及时有效的治疗以降低其病死风险[1]。随着对慢性心力衰竭研究的不断深入，其治疗方案亦日臻完善，其中药物结合运动治疗方案逐渐被临床所认可[2]。曲美他嗪作为哌嗪类衍生物，可有效抑制3KAT活性，转化心肌能量，促进生成大量三磷酸腺苷，从而对心肌能量代谢起到改善作用[3]。而运动治疗可改善患者左室重构，提高心功能。既往针对慢性心力衰竭的运动治疗多采取有氧主动运动，这对于部分重度心力衰竭患者存在一定程度的风险。被动运动在保障治疗效果的同时，可避免某些不良事件的发生。本研究观察曲美他嗪结合被动踏车运动辅助治疗慢性心力衰竭的临床效果，旨在为该疾病治疗提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月萍乡市第二人民医院收治的慢性心力衰竭患者60例，采用随机数字表法分为曲美他嗪组、被动运动组与结合治疗组，各20例。曲美他嗪组男12例，女8例；年龄49～81(63.7±6.9)岁；NYHA分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例。被动运动组男13例，女7例；年龄50～83(64.2±7.2)岁；NYHA分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例。结合治疗组男11例，女9例；年龄52～80(63.9±6.8)岁；NYHA分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。3组患者性别、年龄及NYHA分级等一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)，组间可比。本研究获得医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意参与本研究。

表1 3组患者治疗前后心功能比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南(2014)》中相关诊断标准[4]；(2)住院治疗时间>3 d；(3)NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级；(4)居住地为本市，可接受持续性随访与复查。排除标准：(1)合并心源性休克或心脏结构病变者；(2)合并精神障碍或存在沟通障碍者；(3)合并恶性肿瘤或严重感染性疾病者；(4)既往存在本研究相关药物过敏史者。

1.3 治疗方法 3组患者均接受常规治疗，包括稳定心率、血压，常规使用抗心力衰竭药物。在常规治疗基础上，曲美他嗪组加用盐酸曲美他嗪片[施维雅(天津)制药有限公司生产，国药准字H20055465]20 mg口服，每天3次；被动运动组开展双下肢被动运动治疗：嘱患者取平卧位，应用电动踏板仪器，由仪器辅助完成下肢被动运动，运动频率设定为40次/min，每次运动时长15 min，每天2次；结合治疗组采用曲美他嗪与被动运动结合治疗，曲美他嗪用法用量及被动运动方案同曲美他嗪组与被动运动组。2组均治疗4周。

1.4 观察指标 比较治疗前与治疗4周后3组患者心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)与左室舒张末内径(LVEDD)]、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与脑钠肽(BNP)水平及6 min步行试验距离。hs-CRP水平采用免疫散射比浊法测定，BNP水平采用免疫荧光法检测。

2 结 果

2.1 心功能指标比较 治疗前，3组LVEF、LVESD与LVEDD比较无统计学差异(P>0.05)；治疗4周后，3组上述各项指标均有明显改善，且结合治疗组各项指标改善程度明显好于其他2组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 血清hs-CRP与BNP水平比较 治疗前，3组血清hs-CRP与BNP水平比较无统计学差异(P>0.05)；治疗4周后，3组血清hs-CRP与BNP水平均有明显下降，且结合治疗组下降幅度大于其他2组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3 6 min步行试验距离比较 治疗前，3组6 min步行试验距离比较无统计学差异(P>0.05)；治疗4周后，3组6 min步行试验距离均有所增加，且结合治疗组增加距离明显长于其他2组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

3 讨 论

慢性心力衰竭是各类心血管疾病的终末阶段，是此类患者致残或死亡的常见病因，全球流行病学调查显示心力衰竭位居

表2 3组患者治疗前后血清hs-CRP与BNP水平比较

表3 3组患者治疗前后6 min步行试验距离比较

心血管病病死率前3位，具有极高的临床风险[5]。国外调查统计显示，在欧洲10亿人群中有1500万以上的慢性心力衰竭患者，且还存在大量的无症状心功能不全患者。英国近年调查统计显示，心力衰竭患者占全部住院患者的10%，使用了全国2%的医疗费用，是其社会医疗系统中的重要组成部分。我国调查数据则显示，目前心力衰竭在所有住院心血管疾病患者中约为20%，且多数患者均有较高预后风险，病死率高达40%[6]。

近年来，随着临床对慢性心力衰竭治疗方法研究的不断深入，其药物治疗效果得到显著提升。同时，临床研究也显示科学的运动疗法有利于患者心功能的改善。曲美他嗪为哌嗪类衍生物，为临床常用心血管药物之一，药物可在心肌细胞缺氧缺血状态下改善其能量代谢，防止细胞中三磷酸腺苷水平降低，从而改善心肌细胞的代谢环境[7]。既往临床针对慢性心力衰竭患者采取的运动治疗多为有氧主动运动方式，可有效缓解患者疾病症状，促进其心功能改善[8-9]。但部分患者，如重度心力衰竭患者在主动运动时会存在一定风险性，需限制其躯体运动。而被动运动治疗除可达到康复治疗目的外，更可降低相关风险，临床应用范围有所延伸[10]。本研究中对患者血清BNP、hs-CRP水平变化进行了检测，BNP是由32个氨基酸组成的多肽，在心室过度充盈时心肌细胞会大量产生BNP，故该指标为心力衰竭标志物之一，可用于评估患者预后及疗效。CRP为人体非特异性炎性反应标志物，与心血管病变具有高度相关性，是评估心血管病风险重要因素之一，且hs-CRP则具有更高的敏感性。本研究结果显示，治疗后3组LVEF、LVESD与LVEDD指标均有明显改善，血清hs-CRP与BNP水平均有明显下降，6 min步行试验距离均有所增加，且结合治疗组改善、下降与增加的幅度均明显好于其他2组。提示联合治疗更有助于患者心功能改善与病情恢复。

综上所述，曲美他嗪结合被动踏车运动辅助治疗慢性心力衰竭可显著改善患者心功能，促进其病情好转和康复，具有确切的治疗价值。