2015年江苏省子宫体癌流行现状及2006—2015年趋势分析

马昭君 韩仁强 董建梅 李伟伟 武鸣 缪伟刚 罗鹏飞 周金意

近年来，子宫体癌发病数呈上升趋势[1-3]，据GLOBOCAN报告，2008年估计全球子宫体癌新发病例数为288 387例，2012年估计全球子宫体癌新发病例数为319 600例，而最新的GLOBOCAN 2018数据显示，2018年估计全球子宫体癌新发病例数为382 069例，子宫体癌已经是全球女性发病第6位的常见恶性肿瘤[1]。而且在发达国家，子宫体癌的发病率(11.1/10万)更是超过宫颈癌(10.4/10万)，成为女性发病第5位的常见恶性肿瘤[1]。在中国，子宫体癌也是女性常见恶性肿瘤之一。2015年全国估计新发子宫体癌病例6.9万例，发病率为10.28/10万，位居女性恶性肿瘤发病顺位第8位[4]。2016年江苏省子宫体癌发病率位居女性恶性肿瘤发病顺位第10位[5]。在北京、广州、石家庄等地区，子宫体癌发病率更是高于宫颈癌[6]。为了解江苏省子宫体癌的流行现状及时间变化趋势，现将江苏省子宫体癌2015年发病和死亡情况以及2006—2015年发病和死亡变化趋势分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次分析的数据来源于江苏省疾病预防控制中心，由其定期收集、整理、质量评审和统计分析江苏省各登记处的肿瘤登记资料。江苏省疾病预防控制中心分别在2009—2018年完成了全省各登记处2006—2015年登记资料的收集、质量控制和封库工作。各年度资料均包括各登记处恶性肿瘤的发病、死亡资料及同期覆盖户籍人口数据。其中发病数据同时采用国际疾病分类第10版(ICD-10)和国际肿瘤学疾病第3版(ICD-O-3)进行编码，死亡数据采用ICD-10进行编码。本研究从中提取了ICD-10编码为C54-C55的子宫体及子宫不明部位癌数据进行分析。

1.2 质量控制

根据《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》和《五大洲癌症发病率》要求，并结合江苏省实际情况，从同期死亡发病比(Mortality to incidence ratio，M/I)、病理组织学诊断比例(Proportion of morphologic verification，MV%)、只有死亡医学证明书比例(Percentage of death certification only，DCO%)、诊断部位不明百分比(Percentage of unknown basis of diagnosis，UB%)以及各登记处逐年发病、死亡水平的稳定性等方面，对全省各登记处资料进行审核与评价。其中，2015年肿瘤数据经过严格评审，确认35个登记处的资料符合质控标准，可作为2015年全省汇总分析的数据源；其覆盖人口共38 761 144人(男性1 9548 364人，女性19 212 780人)，占全省同期户籍总人口数(76 198 365人)的50.87%。其中城市人口15 168 594人，占39.13%，农村人口23 592 550人，占60.87%。2015年，江苏省子宫体癌的M/I为0.29，MV%为87.44%，DCO%为0.13%，UB%为0.19%，均符合质控要求(表1)。

表1 2015年江苏省子宫体癌数据质量控制指标

江苏省疾病预防控制中心在严格评估各登记处每年提交资料质量的基础上，根据连续年度恶性肿瘤发病(死亡)率及其标化率的波动情况，以及登记处连续提交资料在3年及以上的纳入标准，对全省2006—2015年的肿瘤登记资料再次进行评审，确认2006—2015年分别有8个、11个、12个、15个、22个、26个、29个、30个、30个和30个登记处的子宫体癌数据可纳入趋势分析。

1.3 统计分析

采用Excel 2013和SAS 9.4软件，利用江苏省疾病预防控制中心收集并质控合格的2015年35个肿瘤登记处的资料，从中抽取子宫体癌数据，计算子宫体癌分城乡、性别和年龄组的发病率和死亡率，并结合相应分层的2015年江苏省女性户籍人口资料，估算全省子宫体癌的发病数和死亡数，以及对应的发病(死亡)率、中国人口标化率(简称中标率)、世界人口标化率(简称世标率)、0～74岁累积发病(死亡)率及其在癌谱中的构成和顺位等指标。采用美国国立癌症研究所开发的Joinpoint 4.7.0.0 软件，计算中标发病率和中标死亡率的平均年度变化百分比(Average annual percentage change，AAPC)及95%可信区间(95% CI)，以评价2006—2015年间子宫体癌的变化趋势。中标率和世标率分别采用2000年全国普查标准人口年龄构成和Segi′s世界标准人口年龄构成进行计算。

2 结果

2.1 2015年子宫体癌发病情况

据估计，2015年江苏省子宫体癌新发病例3 039 例，占女性恶性肿瘤新发病例的3.04%，位居女性恶性肿瘤发病顺位第10位。子宫体癌发病率为8.06/10万，中标率为5.18/10万，世标率为5.00/10万，累积发病率(0～74岁)为0.56%。城市地区新发病例数为1 350例，发病率为8.39/10万，中标率为5.36/10万，世标率为5.19/10万，累积发病率(0～74岁)为0.59%；农村地区新发病例数为1 689例，发病率为7.82/10万，中标率为5.05/10万，世标率为4.85/10万，累积发病率(0～74岁)为0.54%；城市地区发病率略高于农村地区(表2)。

表2 2015年江苏省子宫体癌发病和死亡情况

2.2 2015年年龄别发病率

2015年江苏省子宫体癌在0～19岁年龄组无发病，20～29岁年龄组发病率水平较低，30岁开始随年龄增长发病率迅速升高，并于55～59岁年龄组达到高峰(20.09/10万)，随后发病率随年龄增长缓慢下降，在85+岁年龄组降至8.74/10万。城市和农村地区子宫体癌年龄别发病率变化趋势与全人群基本一致，仅城市地区子宫体癌年龄别发病率高峰提前出现在50～54岁年龄组(图1)。

图1 2015年江苏省子宫体癌分城乡年龄别发病率和死亡率

2.3 2015年子宫体癌死亡情况

据估计，2015年江苏省子宫体癌死亡858例，占女性恶性肿瘤死亡数的1.51%，居女性恶性肿瘤死亡顺位第14位。子宫体癌死亡率为2.28/10万，中标率为1.29/10万，世标率为1.25/10万，累积死亡率(0～74岁)为0.14%。城市地区死亡310例，死亡率为1.93/10万，中标率为1.03/10万，世标率为1.03/10万，累积死亡率(0～74岁)为0.12%；农村地区死亡548例，死亡率为2.54/10万，中标率为1.48/10万，世标率为1.42/10万，累积死亡率(0～74岁)为0.15%。无论粗率或标化率，农村地区子宫体癌死亡水平均高于城市地区(表2)。

2.4 2015年年龄别死亡率

2015年江苏省0～24岁年龄组女性中无子宫体癌死亡发生，25～39岁年龄段死亡率较低，40岁开始随年龄增长死亡率快速升高，并于85+岁年龄组达到高峰(11.36/10万)。城市地区子宫体癌死亡率变化趋势与全人群基本一致；而农村地区子宫体癌年龄别死亡率高峰提前出现在80～84岁年龄组(12.60/10万)，且85+岁年龄组明显下降(6.64/10万)(图1)。

2.5 2006—2015年子宫体癌发病、死亡中标率变化趋势

2006—2015年江苏省女性子宫体癌发病率呈快速上升趋势，发病中标率从2006年的3.49/10万上升到2015年的5.18/10万，增幅为48.42%，AAPC为4.25%(95%CI：0.07%～8.61%)，趋势有统计学意义(P<0.01)。同期城市地区子宫体癌发病中标率也呈明显上升趋势(P<0.05)，AAPC为6.51%(95%CI：0.01%～13.42%)；而农村地区子宫体癌发病中标率变化趋势不明显，AAPC为2.76%(95%CI：-2.40%～8.14%，P=0.30)(表3)。

2006—2015年江苏省女性子宫体癌死亡水平呈明显下降趋势，死亡中标率从2006年的2.16/10万下降到2015年的1.30/10万，降幅为39.81%，AAPC为-5.51%(95%CI：-9.07%～-1.81%)，趋势有统计学意义(P<0.01)。同期农村地区子宫体癌死亡水平也呈明显下降趋势(P<0.001)，死亡中标率AAPC为-5.74%(95%CI：-8.82%～-2.56%)；而城市地区死亡水平变化趋势不明显，AAPC为-6.30%(95%CI：-13.89%～1.96%，P=0.13)(表3)。

表3 2006～2015年江苏省子宫体癌分城乡发病中标率和死亡中标率(1/105)

3 讨论

2015年江苏省女性子宫体癌发病率为8.06/10万，中标率为5.18/10万，世标率为5.00/10万，居女性恶性肿瘤发病顺位第10位，是江苏省女性常见恶性肿瘤之一。与2014年、2015年全国子宫体癌发病世标率(6.60/10万、6.52/10万)相比[4-5]，江苏省发病水平相对较低；也低于浙江省2010—2014年(世标率5.91/10万)[8]和广州市2004—2013年(8.54/10万)的子宫体癌发病世标率[9]。2015年江苏省女性子宫体癌死亡率为 2.28/10万，中标率为1.29/10万，世标率为1.25/10万，居女性恶性肿瘤死亡顺位第14位。与2014年、2015年全国子宫体癌平均死亡水平(世标率分别1.54/10万、1.49/10万)相比[4-5]，江苏省子宫体癌死亡世标率较低；也低于浙江省2010—2014年子宫体癌死亡水平(世标率1.55/10万)[8]。

2015年江苏省女性子宫体癌中标率呈现城市地区发病率高于农村地区，但死亡率低于农村地区的特征。这与2015年中国女性子宫体癌的发病率城市地区高于农村地区，但死亡率农村高于城市的情况相同[6]；也与台州市2010—2016年女性子宫体癌死亡率农村是城市1.13倍的情况相似[10]。研究表明，子宫体癌与糖尿病和肥胖的发生有较强的相关性[11-13]。江苏省城市地区子宫体癌发病率高于农村可能与城市地区的经济发展水平相对更高，居民生活方式西化，肥胖等代谢性疾病发生率较农村更高有关[13-14]。而江苏省城市子宫体癌死亡率低于农村地区可能与城市地区医疗水平和居民保健意识较农村地区更高，落实子宫体癌早发现、早诊断、早治疗的“三早”综合措施比农村地区更到位有关。

2015年江苏省女性子宫体癌年龄别发病率随着年龄增长呈现先上升后下降的趋势，这与2014年、2015年全国情况相似，发病高峰年龄组(55～59岁)与全国2014年发病高峰年龄组相同[7]，但晚于2015年全国同期的发病高峰年龄组(50～54岁)5岁[6]；与浙江省2010—2014年子宫体癌年龄别发病率变化趋势相同[8]；也与广东省中山市1970—2012年子宫体癌年龄别发病变化趋势相以，但发病高峰年龄组(55～59岁)较其发病高峰年龄组(50～54岁)晚5岁[13]。2015年江苏省女性子宫体癌年龄别死亡率随着年龄增长呈现波动性上升趋势，在85+岁年龄组达到高峰。这与全国2014年、2015年、浙江省2010—2014年女性子宫体癌年龄别死亡率变化趋势基本相同，全国2014年、2015年、浙江省2010—2014年女性子宫体癌年龄别死亡率均在80～84岁达高峰，然后在85+岁年龄组略有下降[4-6]。中国的妇科恶性肿瘤筛查策略中，子宫体癌特别是子宫内膜癌针对的重点筛查人群是绝经后有异常阴道出血的妇女[16]，而江苏省女性子宫体癌发病率从40岁以上年龄组开始上升，55～59岁年龄组达到高峰，到75～79岁年龄组仍维持较高水平，因此江苏省子宫体癌筛查的重点目标人群应扩大到40岁以上有异常阴道出血的妇女。

2006—2015年江苏省女性子宫体癌发病率呈上升趋势，AAPC为4.3%，这与2003—2007年全国32个肿瘤登记地区子宫体癌的发病率呈上升趋势的情况相似[16]；与浙江省2010—2014年女性子宫体癌发病率呈现波动上升趋势相似[8]；与广东省中山市1970—2012年子宫体癌发病明显上升的情况一致[13]；也与台州市2010—2016年女性子宫体癌发病率呈现上升趋势的情况相同[9]。分析原因，可能与近年来经济水平提升，居民生活富裕、生活方式改变导致肥胖等代谢相关疾病患病率升高有关[14-15]。应加强女性健康教育，提高女性健康意识，积极倡导健康生活方式，预防子宫体癌的发生。同时继续加强子宫体癌发病和死亡监测，及时发现变化趋势情况，为子宫体癌防控提供依据。2006—2015年江苏省女性子宫体癌死亡水平呈明显下降趋势，AAPC为-5.5%，这与全国2004—2016年女性子宫体癌死亡率呈下降趋势相似[18]、与浙江省2010—2014年女性子宫体癌死亡率呈波动下降趋势相似[8]，也与台州市2010—2016年的女性子宫体癌死亡率呈现下降趋势的情况相似[9]。分析原因，可能与子宫体癌的综合诊疗水平提高有关。可见，随着社会和经济发展，医疗技术水平提高和恶性肿瘤综合防治措施的有效落实，女性子宫体癌患者生存时间变长，对于降低女性子宫体癌死亡率有一定作用[18]。

综上所述，子宫体癌已成为江苏省女性第10位的常见恶性肿瘤，呈现中老年妇女高发，城市发病水平高于农村，但农村死亡率高于城市的流行现状。近10年来，随着社会经济的飞速发展，医疗水平的不断提高，江苏省子宫体癌的死亡率明显下降，但与此同时，随着居民生活方式的改变，子宫体癌的发病水平却呈明显上升趋势，对女性健康的威胁也日益增加，对其防控工作仍不能松懈。建议政府主导、多部门联合，加强健康知识宣传和提升人群健康意识，建立良好生活方式，减少子宫体癌发病的可能危险因素。同时建议江苏省40岁以上女性居民要定期体检，积极接受子宫体癌等相关癌症检查，做好“三早”防治，保护自身健康。