踝足矫形器对脑瘫儿童的矫正治疗

（荆楚理工学院，湖北荆门市，448000）杨 庆

人们在日常生活中提到脑瘫，一般认为是智力低下的低能儿，但在生活中的大部分脑瘫患者只是运动受限，除去非常严重的脑瘫患者是残疾或弱智之外，大部分脑瘫患者看上去与普通人一样，只是不能做一些运动，例如搬重物。脑部有控制许多功能的区域，因此脑瘫并不仅仅是智力低下，这种概念对于婴儿的治疗是非常重要的。婴儿出生前两年很多人无法判断智力是否正常，因此错过了脑瘫的黄金治疗期，在进行脑瘫手术之后，患者一般需要花费大量的时间进行康复训练，如果康复训练效果不佳，会丧失部分功能或导致局部肢体畸形。因此在脑瘫之后的康复格外重要。踝足矫形器可以很好的让儿童进行矫正康复，但踝足矫形器的穿戴也有许多需要注意的地方，如果使用方式不当，还会产生反作用。

1 脑瘫患者的康复

脑性瘫痪指在出生前、出生时及出生一个月内，小儿脑组织在发育未成熟阶段受到损害，造成非进行性、不可逆转性的病变，从而形成以姿势异常和运动功能障碍为主要表现的综合症。脑瘫手术后恢复一般分为两大类即常规康复与特殊康复。前者是针对患儿病情的的康复治疗;后者是针对手术后可能出现并发症的康复治疗。[1]

1.1 常规康复

在手术之后的早期不应该进行运动疗法，应该让肌肉骨骼进行恢复，在术后4～6周内应该少动，在4～6周之后可以进行轻微的运动，在8周以后伤口基本愈合，可以进行一些姿势的维持和助力的等张运动，来维持手术关节的活动范围。

1.2 特殊康复

特殊治疗指的是术后8周内可以进行的运动疗法。根据患者的康复情况进行评估，进行下一步的康复训练。踝足矫形器的治疗主要在特殊康复中。[2]

2 矫形器

矫形器的使用条件有软瘫期肢体无力、矫正关节畸形和痉挛期抑制痉挛，主要是为了防止异常模式的形成和抑制病人在行走或站立中的肌肉痉挛现象。还有一个代偿功能，其代替肢体所失去的功能。

下肢矫形器主要指限制关节肢体的异常活动范围，稳定关节减少疼痛恢复称重功能。下肢矫形器的特点:按照人体生物力学原因设计，符合三点力原理和动态力学的要求，稳定功能与运动功能相结合问题，既强调具有坚强的外固定功能，又根据肢体功能状况，保持关节一定角度、活动度，可以单方向或多方向地改善患者的站立、行走功能。分为踝足矫形器(AFO)、膝足踝矫形器(KAFO)、矫形足垫等。其中脑瘫儿童主要利用踝足矫形器治疗。

临床常用下肢矫形器主要是踝足矫形器、ICB矫形足垫等。其中踝足矫形器又分为运动型踝足矫形器和保护型踝足支具。运动型踝足矫形器又分为固定踝足矫形器、地面反射式踝足矫形器、后片弹性踝足矫形器、铰链式踝足矫形器。在活动时起到助力、矫正的作用。保护型踝足支具主要在病人软瘫期时候使用，保护、预防异常模式产生，利用下肢的生物力学原理，改善患者足弓异常或足踝部异常。通过测量踝关节位置、髋关节活动以及前足的评估和腿的长度来对患者进行针对性的评估。ICB矫形足垫在患者训练时手指分开和伸展、保持手指于正确位置，防止挛缩。佩戴时间不宜过长，适时要进行放松，睡觉期间不要佩戴，防止血液流通受阻。踝足矫形器有以下几种功能。

2.1 稳定和支持

患者身体不受控制，可以通过矫正器限制关节的异常活动，引导关节的正常运动，达到稳定关节，减少患者的疼痛和承重功能。

2.2 固定和保护

完全限制病变肢体或关节的活动，使该部位得到保护，防止损伤，促进痊愈。

矫形器的副作用与预防主要有以下方面:(1)肌肉萎缩与肌无力。在早期矫形器固定的情况下进行肌肉的主动收缩以及牵伸运动。(2)关节活动度降低。在佩戴支具的过程中，进行一定量的被动运动，使关节活动度达到最大。及时对患者和家属进行宣教，强调佩戴只是一时，最终要靠自己的力量。对于康复治疗来说，要充分了解患者的需求，及时为患者提供最有效的矫形器，还要帮助患者在以后的生活中摆脱矫形器，最终回归家庭、回归社会。

3 脑瘫患者运用矫形器来进行康复训练

脑瘫儿童利用踝足矫形器的作用是预防和矫正肢体的畸形，抑制张力，支持、稳定、改善功能。在临床医学上，部分患者由于穿戴使用不当导致效果不明显或有反作用效果，因此正确的穿戴方式是矫正器能够发挥作用的关键，在矫正器的注意事项方面医生应该给患者进行科普。

脑瘫患者穿戴矫形器的使用目的是为了辅助站立和行走，矫正畸形和巩固矫正效果，影响肌张力等。如果长期不穿戴或者是没有坚持穿戴，会影响膝踝足的变形。在穿戴之后，可以矫正儿童的一些关节问题，病变部位会有发育的情况，因为儿童生长发育迅速，医生会建议孩子3～5个月更换一次矫形鞋，具体时间按儿童的发育实际情况而定，如果穿戴不当，会影响受力位置不但不能起到作用，还会有反作用。

长坐时的注意事项:穿着AFO坐在地上的稳定性会很差，这是因为孩子常有"W"坐的倾向，矫形器会对此有所限制。所以，长坐时一定要让孩子坐在椅子上或脱下AFO。脑瘫患者在配戴矫形器的同时，结合医学治疗、康复训练，能够取得较好的效果，个别的疗效显著。患者在配戴矫形器近1年时间里，运动功能得到改善与提高，主要表现在站立、扶走、行走能力的提高，站立和行走时间的增长，究其原因是足底着地面增大，提高站立时的稳定性。膝踝足是人体承重的最大支撑部位，提高其稳定性，维持其生物力学特征，是步行的关键，脑瘫患者穿戴矫形器后，膝踝足稳定性提高了，从而明显地改善了运动功能。脑瘫患者常伴随有肌张力增高、剪刀步、尖足、足内外翻、膝反张等现象，如不及时纠正，将会出现继发性的畸形。

踝足矫形器扩大人与地面接触的受力面，因此能够提高稳定性，纠正膝反张、膝屈曲，改善步态，防止足部变形等功能。应用矫形器能够在康复治疗过程中不同程度的改善肢体的运动功能，引导人体向正常人的生理曲线发展恢复，即使手术成功，如果康复不当，也会落下终身残疾。踝足矫形器很好的避免人体下肢怀族部位的残疾几率。脑瘫患者步行功能的恢复与下肢运动功能的恢复密切相关。患肢在摆动相着地时，膝反张、膝屈曲、踝足过度跖屈严重影响了步行能力，下肢矫形器能够限制踝关节的跖屈、膝关节反张、膝关节屈曲，改善了患者步行质量，提高了步行速度。大量临床实践证明，脑瘫患者应用矫形器后在提高其运动功能方面起到了非常积极的作用，能够达到预期效果。