系统心脏康复护理对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后的干预效果

董 威

（沈阳市第五人民院，辽宁 沈阳 110000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作为一种临床常见的心血管疾病，是冠状动脉发生病变，使冠状动脉供血急剧减少，引发心肌缺血性坏死[1]。治疗AMI较为稳妥的方法是对冠状动脉的再通再灌注治疗，目前经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）能够迅速增加冠状动脉的血液灌注，有效改善心肌缺血状况，成为挽救濒死心肌的有效手段。但手术均会给患者机体带来较大损伤，导致自理能力下降，患者身心压力增大，容易产生负面情绪以及增加并发症发生的风险[2]。因此，本文通过抽选2017年1月至2019年12月于我院行PCI术后的82例AMI患者实施系统心脏康复护理干预，得到了较为理想的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2017年1月至2019年12月于我院行PCI术后的82例AMI患者，均符合AMI相关诊断标准[3]。按随机模式将其均分为对照、观察两组各41例，其中，对照组男性31例，女性10例，年龄43～78岁，平均（73.22±3.98）岁，入院治疗时间（1.28±0.32）h；心功能Killip分级：Ⅱ级、Ⅲ级各有20例和21例；前壁/前间隔33例，下壁/侧壁7例，高侧壁1例；单支病变31例，双支病变10例。观察组男性29例，女性有12例，年龄42～79岁，平均（74.12±4.25）岁，入院治疗时间（1.30±0.28）h；心功能Killip分级：Ⅱ级、Ⅲ级各22例和19例；前壁/前间隔30例，下壁/侧壁9例，高侧壁2例；单支病变25例，双支病变16例。两组患者资料均无差异。排除经股动脉行介入治疗者、心源性休克者、PCI术后有静息性心绞痛者、早期活动不配合者以及回访依从性差者等。本次研究方案患者知情并签署同意书，经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均行PCI术，对照组患者接受常规护理，包括心电监护、穿刺部位压迫器压迫、密切关注动脉搏动等，并指导患者多饮水，利于肾脏对比剂排泄。同时加强心理疏导、健康教育以及饮食指导、用药指导、活动指导等措施[3]。观察组则在常规护理基础上采用系统心脏康复护理措施，包括：①建立一个由康复科医师、心理科医师、病区主治医师、营养科医师、功能检查室住院医师各1名以及6名护理人员的团队，并分工明确，如康复师负责制订住院期间康复程序、心脏康复专题知识以及患者出院前回家运动的方案；病区主治医师负责康复过程中的安全检测；心理师负责对患者做心理疏导；护理人员负责患者病情观察和记录、活动的指引，并在患者出院后每周进行一次联系，督促其按运动方案进行；功能检查室人员则负责患者心功能的测定[4]。②根据对患者病情、心理状态、环境因素等评估制订运动方案并执行。护理人员在手术当天协助患者饮食，床上大小便；对穿刺侧体压迫器放气1次，2小时/次，8 h后停止，同时指导患者主动活动健侧肢体、关节，之后每日进行2次深呼吸运动。在病情稳定后，向患者介绍病房环境，可以听听音乐，同时监护消除，以缓解思想顾虑。之后根据患者实际情况给予1000 mL左右的饮水量[5]。②术后1 d，床上可取半卧位或坐位，指导患者床上自行进食，并在护理人员协助下完成洗脸、刷牙、梳头、修指甲等，病情允许下可协助患者床边站立5 min，每日2次，期间可以向其介绍心肌梗死的康复程序，并且允许看报，活动完毕后休息30 min[6]。③术后2 h，指导患者床上坐立2 h，下床站立，心电遥测监护下在病房内走动25 min，期间向其介绍冠心病发病机制、心脏解剖知识，同时允许患者会客交谈，活动后休息20 min。④术后3 d，可在椅上自行进食，床边坐骑坐2 h；自行穿衣，可在走廊慢走50～100 m，期间向其讲容易造成冠心病的危险因素，并教会患者自测脉搏，所有活动均需在可耐受情况下进行。⑤术后4 d，床边坐骑，1～3小时/次，日常生活自理；可慢走100～350 m，也可上下一层楼训练，期间讲解运动、药物、饮食、监测等知识及目的。所有活动需控制在30 min内。⑥术后5～7 d，根据前述活动增加一定强度，可慢走400～500 m或上下2层楼，每日2次；期间讲解注意事项、随访事项以及出院指导。⑦出院前康复师对患者的低水平运动试验的结果进行制定运动处方，包括运动的方式、强度、频率和时间等；出院后要求患者按照运动处方进行锻炼，并做好记录。同时建立健康知识平台如微信、微博等，每周进行一次电话随访，并要求复诊[7]。

1.3 观察指标 左心功能（LVEF）测定：采取相关的超声心动仪测量LVEF，评价心功能。焦虑自评量表（SAS）：共20各条目，总分为80分，评分低于50分时表示患者无焦虑情绪。生活质量（SF-36）：共设计8各维度，精神健康、躯体疼痛、生理功能、活力、情感职能、生理职能、社会功能及总体健康等，总分越高则表明生活质量越好。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料应用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LVEF、SAS评分以及SF-36量表评分 在术后5个月，观察组LVEF、SF-36量表均高于对照组，SAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者LVEF、SAS评分以及SF-36量表评分比较（）

表1 两组患者LVEF、SAS评分以及SF-36量表评分比较（）

2.2 术后并发症情况 观察组出现心室颤动1例，出血1例，迷走反射1例，发生率为7.32%。对照组心室颤动4例，出血4例，迷走反射2例，低血压3例，发生率为31.71%，术后并发症发生率观察组为7.32%，远低于对照组的31.71%（P＜0.05）。

3 讨 论

当前，在临床上治疗AMI的主要手段是通过PCI术，PCI术能够让闭塞、狭窄的冠状动脉迅速再通，并且在短时间内促使缺血心肌组织的血供得到恢复，有效降低患者致死率。在传统AMI治疗中由于担心体力活动会造成患者心力衰竭、心脏破裂或猝死，要求患者绝对卧床4～8周，认为活动是有害的[8-10]。但随着医学技术的发展，临床医师逐渐认识到AMI后有规律的康复运动可以有效减少心血管突发事件。

在AMI患者实施早期康复运动是安全可行的，在急性AMI介入治疗后实施心脏康复护理干预，可增加其冠状侧支血管，有效缓解动脉硬化程度，促使心肌缺血、缺氧的症状改善，降低心血管事件和死亡的发生。王豪[11]和王小平[12]研究表明，急性AMI介入治疗后患者接受康复训练活动会导致心肌耗氧量增加，加重了冠状动脉供应心肌的血液负担，从而增加了生物胺素物质和酸性代谢产物，最终产生心绞痛。本次研究显示，两组患者均无心肌再梗死、猝死等情况，表明了系统心脏康复护理措施的科学性和安全性。本次研究中，在术后5个月观察组患者LVEF、SF-36量表均高于对照组；SAS评分低于对照组[13-15]。术后并发症发生率观察组为7.32%，远低于对照组的31.71%。表明了通过加强心理疏导、健康教育以及饮食指导、用药指导等基础上实施系统心脏康复护理干预，能够缩短患者卧床休息时间及并发症，有效缓解不良情绪，提升患者的生活质量。对预后改善和增加LVEF有极大帮助。王传思等[16]研究表明，早期心脏康复护理利于改善心功能，提高患者生活质量，与早期康复护理对改善血流动力学有关。李霞[7]研究报道，AMI患者在PCI术后容易发生不良情绪及不良反应，为其提供心理护理干预可减轻抑郁、焦虑情绪，同时减少不良反应。

综上所述，对行PCI治疗后AMI患者采用系统心脏康复护理干预，可以改善患者心功能，减少并发症发生，有效缓解不良情绪，提升生活质量。