某区841例疑似麻疹病例IgM抗体测定结果分析

欧阳霖 张颖华 陈国强 王小光

（上海市闵行区疾病预防控制中心，上海 201101）

麻疹是由麻疹病毒引起的一种传染性极强的呼吸道传染病，麻疹病毒通过咳嗽、喷嚏以及患者密切接触或直接接触患者的鼻咽分泌物传播。虽然麻疹疫苗的研发使发病率、病死率得到控制。但在疫苗可预防疾病中麻疹病死率引人注目[1-2]。提高疾病临床诊断准确性有利于机制控制，并开展治疗。为控制我区麻疹疾病，我科对2015—2017年患者病历进行回顾性分析，旨在为疾病防控提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 闵行区疾病预防控制中心免疫预防科的个案调查表和微生物检验科的血清学检验报告。调查对象为2015年1月至2017年12月具有上呼吸道卡他症状，出现红色斑丘疹等症状且在闵行区医疗机构就诊的疑似麻疹病毒感染的患者，共计841例。

1.2 病例诊断标准 根据国家卫计委《麻疹诊断（WS296-2017）》规定的标准，实验室检出为麻疹IgM抗体阳性的为确诊麻疹病例，麻疹IgM抗体阴性的为非麻疹病例（临床诊断为疑似麻疹病例）。

1.3 检测方法 患者空腹，抽取其清晨静脉血，取血5 mL。设置离心机转速3000 r/min，离心10 min后，取上层血清，于-20 ℃条件下保存。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法，检测麻疹和风疹IgM抗体。

1.4 仪器与试剂 试剂盒采用珠海经济特区海泰生物制药有限公司生产的麻疹IgM抗体酶免检测试剂盒。诊断标准样品所测A值/阴性对照A值≥2.1，判断为阳性；反之为阴性。

1.5 统计学方法 以SPSS21.0统计软件建立数据库进行统计分析，计数资料用（n，%）表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻疹疑似病例IgM抗体检测结果 2015—2017年841例疑似病例中，共检出麻疹IgM抗体阳性552例（65.64%）；其中2015年麻疹阳性检出率最高452例（75.3%）。在排除了麻疹病毒感染的病例中，检出风疹IgM抗体阳性11例（1.3%）。见表1。

2.2 麻疹疑似患者IgM抗体阳性与性别、月份、年龄段、是否接种疫苗的关系。

2.2.1 不同性别麻疹IgM抗体阳性分布情况 841例疑似病例中，男性511例，阳性率为41.38%（348/841）；女性330例，阳性率为24.26%（204/841）。不同性别麻疹阳性率差异无统计学意义（t=1.858，P=0.060）。

2.2.2 各月份麻疹IgM抗体阳性分布情况 本次调查显示，2015年麻疹疑似病例数最多，阳性检出数最高，3～5月为发病的高峰期。此后，2016—2017年麻疹疑似病例及阳性数迅速下降，虽然全年都有散发病例，但是发病季节不明显。

2.2.3 各年龄段麻疹IgM抗体阳性分布情况 本次调查中，年龄最小者为出生8 d的婴儿，年龄最大者86岁。根据国家现行的麻疹免疫程序规定：麻疹疫苗第1次接种年龄为8个月龄的婴儿，第2次强化接种为18月龄。因此将年龄组划分为四组，即未及龄组（0～），初免幼儿组（8个月～），青少年组（18个月～），成年组（18岁～）。本次调查从调查情况看出，不同年龄组麻疹IgM抗体阳性率差别有显著意义。未及龄组（0～8个月）检出率最高，为91.8%。见表2。

表1 2015—2017年疑似病例麻疹IgM抗体阳性率比较

表2 2015—2017年上海市闵行区麻疹病例各年龄组麻疹IgM抗体阳性分布情况

2.2.4 本地及外来流动人口麻疹IgM抗体阳性分布情况 841例疑似病例中，有免疫史的为90例，占10.70%；无免疫史的有500例，占59.45%；免疫史不详的有251例，占29.85%。见表3。

表3 是否接种麻疹疫苗与阳性率的比较

3 讨 论

2015—2017年，上海市闵行区网络监测实验室共收到疑似麻疹病例标本841例，其中2015年麻疹呈明显流行趋势，3～5月为高峰期，阳性构成比75.27%。2010年，全国集中开展8月龄～14岁儿童集中麻疹疫苗补充接种活动[3]，但是由于成人有部分免疫空白人群，以及曾经接种过麻疹疫苗，随着年龄增长，抗体滴度逐渐下降，成为了易感人群。易感人群的快速积累，预防性群体补充免疫不到位等可能因素[4]，造成了2015年麻疹疫情出现小高峰。此次调查中检出风疹病毒IgM抗体阳性11例，提示我们在关注麻疹流行期的同时[5]，还应密切注意风疹的流行与监测。

调查中还发现，8月龄以下的婴儿麻疹病毒检出率高于其他几个年龄分组。我国卫生部规定的儿童免疫程序MV初免月龄为8个月。但是胎传抗体随着月龄的增长逐渐消失[6]，或者母亲没有接种过疫苗，或者母亲抗体滴度下降都是造成这个年龄段麻疹检出率高的原因。

上海市闵行区是上海市的城乡结合处，外来流动人口占总人口数的一半[7-9]，他们当中大部分为免疫空白人群，外来人口的流动性给疫情的防控造成了很大的困难。总之，为了及时有效地控制麻疹疫情的发生和扩散，对儿童进行免疫的同时[10-12]，也要对孕前女性进行麻疹疫苗的接种，同时还需落实外来人口疹疫情宣传工作，普及疫苗接种[13-15]。