ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗的效果

张 芸 祁恒旭 郭玉梅 刘 昊 徐显楠

（1大连市中心医院急诊ICU，辽宁 大连 116000；2大连市中心医院神经内科，辽宁 大连 116000）

急性心力衰竭合并呼吸衰竭是临床常见的急重症之一。近年来，随着人们饮食习惯的改变和社会老龄化进程的加剧，急性心力衰竭合并呼吸衰竭的发病率呈逐年递增趋势[1]。本研究旨在探讨ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在辽宁省大连市中心医院急诊ICU与神经内科的80例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，排除同时患有精神类疾病的患者以及患有严重躯体疾病、脑器质性病变的患者，乙醇和药物滥用的患者，妊娠及哺乳妇女以及对相关使用药物过敏的患者[2]；患者的心功能纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）分级为4级，即患者呼吸困难，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，同时二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mm Hg，氧分压PaO2＜60 mm Hg。随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组中男性20例，女性20例；年龄45～75岁，平均年龄（62.00±6.20）岁；原发疾病：高血压型心脏病15例，冠心病型心脏病15例，风湿性型心脏病10例。试验组中男性19例，女性21例；年龄49～74岁，平均年龄（59.00±8.70）岁；原发疾病：高血压型心脏病17例，冠心病型心脏病15例，风湿性型心脏病8例。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均行常规治疗，常规治疗方法包括强心剂、利尿剂、支气管扩张剂对症支持治疗。观察组在常规治疗的基础上加用S/D20型无创呼吸机进行辅助通气治疗，通气模式采用呼气末正压加上压力支持通气模式，吸呼比为1∶1.5[3]。开始呼气压为2 cm Hg，逐渐增加至5 cm Hg。开始吸气压为8 cm Hg，逐渐增加至15 cm Hg[4]。氧浓度从80%开始逐渐降低至35%。在进行辅助通气治疗的同时应根据患者的病情进展调节通气压力与时间，待病情稳定后再改用导管吸氧[5]。对照组患者在常规治疗的基础上提供持续（2.5 L/min）的吸氧设备。

1.3 观察指标 比较两组患者在治疗后的动脉血氧分压（PaO2）、血液pH值，动脉血二氧化碳分压（PaCO2），血氧饱和度（SaO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）变化情况，并比较两组患者在治疗后24 h的血清血清氨基末端B型钠尿肽原（NT-pro BNP）及心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。血液pH值、PaO2、SaO2及PaO2/FiO2等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的血常规指标比较 治疗后，试验组患者血液pH值、PaO2、SaO2及PaO2/FiO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后24 h的血清NT-pro BNP及cTnⅠ浓度比较 在治疗后24 h，试验组血清中NT-pro BNP及cTnⅠ明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗后的血常规指标比较（）

表1 两组患者治疗后的血常规指标比较（）

表2 两组患者治疗后24 h的血清NT-pro BNP及cTnⅠ浓度比较（）

表2 两组患者治疗后24 h的血清NT-pro BNP及cTnⅠ浓度比较（）

3 讨 论

心力衰竭是临床上常见的症状。在临床上，心力衰竭是导致患者死亡的主要因素。心力衰竭多由心脏结构异常以及各种功能性疾病所导致[6]。患者的主要表现为心室充盈或者心室的射血能力受损，严重危及患者的生命安全[7]。急性心力衰竭多由心脏排血量降低以及肺静脉血压突然升高所导致的。患者在短时间内即可发病，进一步发展可发生低氧血症，进而诱发大脑缺血及缺氧，致使患者身体多个器官出现缺血及缺氧，诱发器官功能衰竭，甚至导致患者死亡[8]。相关研究指出，急性心力衰竭是指心脏由于疾病、过度劳累、心脏排血功能减退等原因，导致左心功能异常，使心肌收缩力降低，造成肺循环压力急剧升高，心脏排血量迅速下降，继而使急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者出现急性肺水肿、急性肺淤血以及急性心源性休克等[9-10]。本研究结果显示，治疗后，试验组患者血液pH值、PaO2、SaO2及PaO2/FiO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在治疗后24 h，试验组血清中NT-pro BNP及cTnⅠ明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。上述证实了，采用无创呼吸机来辅助急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者能明显改善常规血项指标，与传统低流量持续给氧相比疗效优势明显。

综上所述，针对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗，可显著改善患者的血气指标，减少血清NT-pro BNP及cTnⅠ含量，提高抢救效果。