高频重复经颅磁刺激对精神分裂症患者认知功能的影响

贺守彬

（延边脑科医院，吉林 延吉 133000）

精神分裂症在临床上属于一种慢性、高致残性精神类疾病，其患病率约为2%。据临床调查结果表明，精神分裂症不但会给人们的认知功能造成严重损害，同时还会给患者的整体社会功能产生严重影响，若在发病后不能得到及时、有效的治疗，会严重损害患者身体、精神和心理健康[1-2]。既往对于治疗精神分裂症患者主要采用药物治疗，虽然起到了一定的治疗效果，但对精神分裂症认知功能的治疗效果却很不理想。据吕伟和李美花[3]研究结果表明，在对精神分裂症患者治疗时，通过应用高频重复经颅磁刺激（rTMS真刺激），能让患者的认知功能有所提升，缓解疾病带来功能性的损害。鉴于此，本文在近两年选择了82例该疾病患者作为对象开展研究，旨在证实两种不良的方法对治疗的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例精神分裂症患者均在延边脑科医院于2017年1月至2019年1月接受治疗。依据入院顺序不同分为两组均为41例。对照组中男性和女性患者分别为23例和18例，年龄22～71岁，平均年龄（46.5±5.6）岁；观察组男女患者分别为21例和20例，年龄24～71岁，平均年龄（47.5±5.4）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05。纳入标准：①符合临床有关该疾病的诊断标准；②所有参加此次研究的人员应签署同意书；③无其他疾病。排除标准：①资料不完善；②参与人员未签署知情同意书；③有癫痫病史；④患有弥漫性脑病；⑤有严重的心脏病或颅内高压疾病。

1.2 方法 对两组患者均服用利培酮片（浙江华海药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20 052330；规格：1 mg；剂型：片剂），服药方式：口服；服药剂量：3～5 mg，1日2次，服药剂量应充分按照患者的情况进行适当调整，倘若患者患有锥体外系（EPS）症状，还应服用胆碱能药物进行治疗；倘若患者产生焦虑、睡眠障碍等症状，应少量服用苯二氮类药物。采用经颅磁刺激仪（型号YD-MT200）对患者实施高频重复经颅磁刺激治疗，线圈形状应呈“8”字形，将运动阀门值应设定为100%，频率应控制在20 Hz。在对精神分裂症患者治疗时，治疗部位应为左侧背外侧前额叶皮质区域，对患者进行30次刺激，每次的刺激时间应为5 s，刺激间歇时间为30 s，刺激治疗时间应控制在20 min，每日刺激1次，连续治疗30 d。对照组采用伪刺激，在对患者进行刺激时，应将线圈与头皮处于180°的位置，不产生任何有效的刺激。观察组采用rTMS真刺激，在对患者进行治疗时，应保证线圈与患者头部处于垂直角度，同时将线圈轴朝向患者的鼻梁，以确保刺激有效。

1.3 观察指标 ①认知功能。采用神经心理状态（RBANS）[4]测量评估患者认知功能的改善情况，其内容包括5个维度，即视觉广度、言语功能、注意、延时记忆以及即刻记忆等。采用百分制，分数越高认知功能越好。②治疗效果。以临床症状进行判定，分为显效、有效和无效。③心理状态。采用Zung焦虑、抑郁自评量表对精神分裂症患者评分，分值的高低与焦虑或抑郁的严重程度呈正相关。

1.4 统计学方法 SPSS 21.0软件处理文中数据，有效率等计数资料以[n（%）]的形式表示，行χ2检验；视觉广度、言语功能、注意、延时记忆、即刻记忆、焦虑量表评分、抑郁量表评分等计量资料以（）表示，行t检验。P＜0.05表明差异无统计学意义。

2 结果

2.1 两组RBANS评分 治疗后，观察组RBANS各维度评评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床治疗情况比较 观察组治疗总有效率为95.12%，其中显效28例，有效11例，无效2例，对照组为70.73%、16例、13例、12例。两组数据比较有统计学意义（χ2=8.613；P=0.003）。

2.3 焦虑、抑郁评分 治疗后，观察组患者焦虑、抑郁量表评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后RBANS各维度评分比较（分，）

表1 两组患者治疗前后RBANS各维度评分比较（分，）

表2 两组患者心理状态评分比较（分，）

表2 两组患者心理状态评分比较（分，）

3 讨 论

精神分裂症在临床上是精神疾病中较为高发的一种疾病，以青壮年为高发人群。对于发病机制的目前尚无统一答案，而在临床上通常表现为感知、情感、意志行为等方面的障碍以及神经活动不协调症状，且病程迁延。据相关数据显示[5]，在我国患有精神类疾病的患者中，发生精神分裂症的比例在55%以上，而人群中精神分裂症患病率约为2%，加之对该疾病的发生机制的不明确，从而无法采取有效的措施进行预防。以往在对精神分裂症伴发焦虑治疗时，常采用劳拉西泮、丁螺环酮等药物进行治疗，这类药物能够起到改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，通常作为精神分裂症治疗的辅助药物，虽然起到了一定的治疗效果，但无法对精神分裂症起到显著的治疗效果[6-7]。

近些年，伴随着医疗水平的不断提高，经颅磁刺激在临床上得到了广泛的应用，并在治疗精神分裂症中取得了显著的治疗效果[8]。经颅磁刺激在治疗精神分裂症时，主要是通过变化的磁场产生电流，在由产生的电流引起机体起皮质神经元进行超级极化以及去极化，从而改变了神经元细胞的功能，达到了治疗精神分裂症的效果。据临床研究表明[9]，当高频重复经颅磁刺激处于20 Hz状态时，能够起到缓解精神分裂症症状的作用，其原因为当高频重复经颅磁刺激频率越高时，患者则处于兴奋状态或者抑制神经递质的传递水平，然后通过调节氨基酸丁酸类神经元的兴奋性，从而起到了缓解精神分裂症症状的作用。在此次研究过程中，由于左侧前额叶背外侧区属于人脑中极其重要的认知控制区域，而采用高频重复经颅磁刺激患者的左侧前额叶背外侧区进行反复、多次、不同程度的刺激，帮助其改善认知功能状态，促进疾病恢复。表1可知，经过治疗后，观察组认知功能各项评分与对照组相比差异显著（P＜0.05）。在冼少眉等[10]研究中，选择120例精神分裂症患者作为研究对象，研究中采用高频重复经颅磁刺激，结果证实研究组患者的认知功能评分明显比对照组高（P＜0.05）。与此次研究结果一致。对照组患者临床治疗有效率为70.73%，明显低于观察组95.12%（P＜0.05）。在刘丽华等[11]研究报道，试验组患者临床治疗有效率（98.42%）明显高于对照组（73.51%），焦虑、抑郁量表评分明显低于对照组（P＜0.05）。与此次研究结果一致。说明将高频重复经颅磁刺激应用于精神分裂症患者中有价值，在改善患者认知功能的同时还可改善患者的焦虑、抑郁情绪。

综上所述，通过对精神分裂症患者实施高频重复经颅磁刺激，能够有效改善其认知功能，提高了对患者的治疗效果。