RPH与PPH治疗中/重度混合痔的对比分析

张延平

（厦门市第五医院，福建 厦门 361101）

混合痔是一种常见、多发的肛肠疾病，引发内痔出血、外痔肿胀或疼痛以及痔核嵌顿，严重困扰患者的日常生活，令其身心不适[1]。非手术治疗方法治疗混合痔，主要利用药物治疗、物理疗法，可以有效改善患者的临床症状，一般适用于轻度混合痔患者，中、重度混合痔患者的预后不佳，还需要采取手术治疗方法。在中、重度混合痔的手术治疗中，将病变组织切除，恢复其肛门功能，进而改善患者的生活质量，而RPH与PPH均可作为手术治疗的选择。两种手术方法在治疗效果和安全性方面存在着一定的差异性[2-3]。本研究通过对108例中/重度混合痔患者手术治疗及恢复情况的观察，探讨RPH与PPH的应用疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为我院2018年4月至2019年8月收治的108例中/重度混合痔患者，行分组对照研究（观察组和对照组各54例）。本研究经由医院伦理委员会批准，并得到患者及其家属的知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：经直肠指检和肛门镜检查确诊为Ⅲ度、Ⅳ度混合痔。排除标准：不符合手术适应证，合并恶性肿瘤疾病。观察组中，男女患者比例为28/26，年龄为27～69岁，平均年龄（42.36±4.16）岁。对照组中，男女患者比例为29/25，年龄为25～72岁，平均年龄（43.81±4.09）岁。基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用痔疮自动套扎术（RPH）进行治疗。术前半流质饮食，手术当日清晨进行灌肠。准备好相关手术器械，患者取侧卧位，行局部麻醉或骶管麻醉。置入肛门镜，检查痔核及周围组织的具体情况，将病变组织完全显露。先行痔上黏膜套扎操作，连接负压吸引装置，应用痔疮套扎器（关闭负压释放开关）。在痔核上方约1 cm处的黏膜（齿线上3～4 cm）处，将痔疮套扎器的吸入口对准该部位，在-0.08～0.10 kPa的负压条件下抽吸。转动推线管释放轮，释放第一根推线管，收紧弹力线前端环套，将目标组织扎紧。然后解除负压，释放被套织。剪断弹力线，套扎环断端留长 4～5 mm，进而完成套扎。按照上述操作，对痔上黏膜2～3处进行套扎操作。再行痔基底部套扎。在内痔基底部（齿线上1～2 cm），将痔疮套扎器的吸入口对准该部位，在-0.08～0.10 MPa的负压条件下抽吸，实施套扎操作（同上），错位套扎2～3处。使用消痔灵注射液（北京华润高科天然药物有限公司，国药准字Z11020605），与生理盐水按照1∶1的比例配制混合液，注射于套扎组织，观察套扎组织表面变化。打开负压释放开关，释放被套扎的组织。

1.2.2 对照组 采用吻合器痔上黏膜环切除术（PPH）进行治疗。经过术前禁食、灌肠、术区消毒后，准备好相关手术器械，患者取侧卧位，行硬膜外麻醉。在扩肛后，将环形肛管扩张器置入，将痔上黏膜充分线路。置入旋转缝扎器，在齿状线上3.5～4 cm处，行黏膜下荷包缝合（7号丝线）1或2圈。退出缝扎器后，收紧缝线、打结、拉出肛外。适度牵拉缝线，并将吻合器旋紧。击发吻合器30 s后，旋松，检查黏膜与吻合口。针对活动性出血情况，予以缝扎出血，使用凡士林纱条压迫创面，退出肛管扩张器，外置和固定敷料。术后6个月，通过跟踪随访，观察患者的术后恢复情况（肛门功能、术后并发症）。

1.3 观察指标 ①手术治疗及恢复情况：检测术中出血量，观察创口愈合情况，记录创口完全愈合时间，对比两组之间的差异。②疼痛症状：应用视觉模拟评分量表（VAS），对于患者术后的疼痛症状进行评估，VAS评分越高，说明患者的疼痛程度越为严重。③肛门功能恢复情况：行肛肠压力监测，测得肛管的最长收缩时间、最大收缩压。应用Wexner评分，对于肛门括约肌功能进行评价（0～20分），评分越高，说明患者的肛门功能越差，对比两组之间的差异。

1.4 统计学处理 以SPSS21.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（）和[n（%）]进行计量和计数资料的表示，分别行t和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术治疗情况 观察组患者术中出血量、创面愈合时间、疼痛VAS评分均低于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者的肛门功能恢复情况 观察组患者最长收缩时间、最大收缩压明显高于对照组，Wexner评分明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组患者的术后并发症 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表1 两组患者手术治疗情况比较（）

表1 两组患者手术治疗情况比较（）

表2 两组患者肛门功能恢复情况比较（）

表2 两组患者肛门功能恢复情况比较（）

表3 两组患者术后并发症对比[n（%）]

3 讨 论

混合痔的形成主要受多种复杂因素的影响，一般认为与静脉曲张或肛垫下移有关。受到肛垫充血、肥大、断裂的影响，肛垫弹性回缩作用减弱，出现下移、脱垂等情况，肛门部位出现静脉丛淤血、扩张情况，形成静脉曲张，导致混合痔的发生[4-5]。混合痔引起的疼痛、肿胀和出血症状，令患者感到痛苦和不适。病情的反复发作，给日常生活带来诸多困难。加上病变部位的特殊性，往往会增加患者的心理压力[6]。手术是治疗混合痔的有效方法，结合混合痔的解剖生理特征，将病变组织切除，减轻患者的临床症状。在混合痔患者的手术治疗期间，需要考虑到患者术后的肛门功恢复情况，选择创伤性更小的手术方式。中/重度混合痔的临床治疗，可选用PPH与RPH作为治疗方法[7]。应用PPH治疗中/重度混合痔，在脱垂内痔上方，将直肠下端肠壁黏膜及下层组织切除，对远近端黏膜进行吻合，牵拉脱垂内痔，达到复位的效果。在解除内痔脱垂的基础上，阻断痔组织血供，残留外痔在术后逐渐萎缩，进而有效减轻患者的疼痛、肿胀症状[8-10]。

应用RPH治疗中/重度混合痔，行肛垫上黏膜套扎操作，上提肛垫，既可以消除痔脱垂症状，还可以缓解静脉淤滞。阻断痔组织血供，防止痔组织充血肥大。RPH治疗过程简单、便捷，可以自动化完成，治疗耗时时间短[11-13]。与PPH治疗相比，RPH治疗方法的安全性更好，能够减轻手术操作的创伤性，避免对直肠和肛管结构形成破坏，有利于患者的术后快速、良好恢复，避免受到肛门狭窄、尿潴留、肛门下坠等相关并发症的困扰。在中/重度混合痔的临床治疗中，RPH比PPH更具优势[14-23]。

本组研究结果显示，在RPH治疗及术后恢复期间，观察组中，患者的术中出血量为（15.81±2.08）mL，术后的疼痛VAS评分为（2.33±0.65）分，肛肠的最长收缩时间、最大收缩压分别为（32.84±1.16）s和（12.39±2.04）kPa，Wexner评分为（1.04±0.28）分。术后（9.96±1.05）d，创口完全愈合，5.56%的患者出现并发症。在PPH治疗及术后恢复期间，对照组中，患者的术中出血量为（40.12±4.96）mL，术后的疼痛VAS评分为（4.74±0.83）分，肛肠的最长收缩时间、最大收缩压分别为（26.05±1.24）s和（9.08±1.67）kPa，Wexner评分为（1.04±0.28）分。术后（11.42±1.67）d，创口完全愈合，20.37%的患者出现并发症。与PPH相比，RPH的应用，可以减少术中出血，减轻术后疼痛，有利于肛门功能的良好恢复，降低术后并发症的发生风险，充分凸显了RPH在中/重度混合痔临床治疗中的优势作用。

综上所述，应用RPH与PPH治疗中/重度混合痔的过程中，RPH对于患者术后临床症状的改善和肛门功能的恢复有着更好的效果，同时可以减少并发症对于术后恢复的干扰和妨碍。