协同护理干预在PCI术后患者中的应用

潘北玲，周志庆，柏 战，汪 慧

(芜湖市第二人民医院 心内科，安徽 芜湖 241000；2.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 护理部，安徽 芜湖 241001)

冠心病患者多为老年人，治疗冠心病最常见的手段就是经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)，术后需要指导患者遵医嘱服用抗凝药物，按时随访和适当运动[1]。因此，需要配合科学有效的护理方法，协同护理是现代护理发展的必然走向。协同护理能给患者提供疾病的有关信息和行动的帮助，由护士和患者的家属共同完成，是一种新型的护理方式。在这种护理方式中，护理人员完成了从医护工作者到教育人员和引导人员的过渡，在护理的过程中，患者家属也会参与进去[2]。本研究将协同护理干预用于心内科行PCI术后冠心病患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取芜湖市第二人民医院2017年1月～2018年6月在心内科行PCI术后联合阿司匹林和氯吡格雷治疗冠心病的患者96例为研究对象，其中2017年1～9月治疗的48例冠心病患者作为对照组，2017年10月～2018年6月治疗的48例冠心病患者作为观察组。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予协同护理干预。纳入标准：①与美国心脏协会发布的冠心病诊断标准相吻合并确诊；②初次实施PCI手术；③头脑清醒、意识清晰且没有精神方面的疾病；④相关的研究患者和家属知晓、愿意参与研究。排除标准：①患有肝胆肾功能不全、病变等疾病；②有言语功能障碍或精神类疾病；③患者心律失常、心力衰竭严重；④因需转院治疗等特殊情况难以全程完成本次研究者。两组患者及家属同意此次研究，并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、住院天数、植入支架数和受教育程度方面差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予一般的常规护理，包括对病情的观察，以及对患者进行休息与活动指导。术前术后对患者进行健康教育，包括术前准备，对患者进行心理护理以及术后的饮食护理、疼痛护理等。

1.2.2 观察组 观察组在接受常规护理外，同时给予协同护理干预，具体如下。

护患协同：①护士向患者讲述抗凝药物的使用目的、药效和服药的注意事项，并告知患者PCI术后定时定量服用抗凝药的重要性。②结合患者的具体病情，制定出包含急救方案、术后注意事项以及自救措施等具体的、有针对性的医学宣传知识。③引导患者学会一些医疗仪器的规范使用方法。④明确指出患者应该按时作息。注意避免过度疲劳。同时，应该劳逸结合，根据自身的情况进行适度运动，可进行散步、慢跑等体育运动。⑤观察患者的情绪、摸排患者的心理。告知患者情绪在预后康复过程中的重要性，给患者提供调整情绪的有效方法。

亲属协同：患者家属通过科室建立的微信群，可以接收护理人员宣教的相关护理知识。通过学习了解相关的知识，患者家属能够学会从容且正确地应对各种突发情况。教导家属帮助患者在突发状况来临时正确及时地采用药物进行护理。家属密切关注患者平时的饮食、协助患者日常的护理工作，尽可能地为患者提供正能量，关心、爱护患者，在生活上细心照顾患者。

1.3 观察指标及疗效判定标准 患者分别在出院前和出院后3个月后复查，由专门培训过的护士统一引导术语指导填写，不能填写的患者，由护士指导患者，遵照患者选择的选项进行填写。

1.3.1 服药依从性评价量表 采用Morisky服药依从性量表，该量表由4个部分组成，每个问题4个选项，分别为1～4分，得分越高，表示患者服药依从性越好。该量表的Cronbach α系数为0.749，重测信度为0.7[3]，具有较好的信效度。

1.3.2 患者心理状态评分 应用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)，此量表诞生于1959年，由Hamilton编制。该量表包含焦虑心境、认知功能，行为表现等14个条目，分别从不同维度对受试者焦虑状况进行评定。根据受试者实际情况进行打分，根据焦虑症状的严重程度分别赋予0～4分，焦虑程度越严重则受试者的得分就越高。最后将受试者14项评定条目的总得分相加，来评估患者的焦虑程度。HAMA的重测信度为0.93[4]。

1.3.3 生活质量评价 采用SF-36简明健康状况量表(the MOS item short from health survey,SF-36)进行评定。该量表在中国慢性病生活质量测评中具有广泛应用[5]。该量表包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精力、社会功能、精神健康，共8个维度，36个条目。各个维度得分0～100，除躯体疼痛外，得分越高，生活质量越好。该量表简体中文版的CVI指数为1.00，各维度的Cronbach α均分布在0.69～0.78[6]。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性评分和HAMA评分比较 结果显示，两组患者出院前HAMA及服药依从性评分差异均无统计学意义(P>0.05)。经过3个月干预后，观察组患者HAMA评分下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者服药依从性评分上升幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者HAMA评分以及服药依从性评分的比较(分，

2.2 两组患者生活质量评分比较 结果显示，观察组和对照组患者出院3个月后SF-36量表各维度均分均优于出院前，差异有统计学意义(P<0.05)；且除精力维度外，观察组在SF-36量表各维度均分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分的比较(分，

3 讨论

冠心病患者冠状动脉再建最常用的手术就是PCI。术后建立健康、完善的生活方式和维持身体健康是一个长期艰巨的任务。故PCI术后患者需要长期的护理干预过程。尤其术后抗凝药的服用要按时按量，对后期维持治疗效果至关重要[7]。本研究显示观察组患者PCI术后服药依从性评分从(7.48±1.71)分上升到(14.63±1.58)分，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为协同护理以病患为核心，在医护患者家属的共同帮助和知识教育下，患者对PCI术后服用抗凝药的重要性有了更深的认知，同时有医护和患者家属的协助和提醒，患者的服药依从性有所提高。

PCI术治疗能显著缓解冠心病患者症状并降低病死率。然而，PCI术后常出现复杂的心理反应，临床上多表现为抑郁、焦虑，严重影响了患者的生活质量和疾病的转归，两者可形成恶性循环[8]。本研究中，观察组患者HAMA评分低于对照组(P<0.05)。这可能因为对患者的心理状态给予了足够的关注。患者通过护士与患者及家属之间相互交流沟通、得到关心、解答困惑、理解和支持，及时排除患者的负性情绪，对促进患者心理健康起到了积极作用。

冠心病患者考虑生存时间的同时也对生活质量有更多的要求，PCI术不仅要延长患者的生存时间也要提高患者的生活质量[9]。因为本研究进行的协同护理只是整体护理的分支，所以患者不需要在医院就可以感受到专业医护人员的关心和照顾，增强了患者的安全感和幸福感。护理人员可以通过视频、电话等访问方式，知晓患者出院后护理方案的执行以及居家治疗情况，并引导患者重拾对生活的信心，回归正常生活。由表3可知，医护人员及家属对患者进行协同护理干预3个月，观察组患者生活质量得分除精力维度外均高于对照组患者生活质量评分(P<0.05)，这表明协同护理改善了PCI术后患者的生活水平，避免了PCI术后患者害怕与人交往、心情郁闷等一系列的心理问题。除此之外，研究结果也表明协同护理能改善患者的心情和看待世界的态度，提高患者的幸福指数，改善患者对生活的满意度。

综上所述，对PCI术后冠心病患者进行协同护理干预可以提高患者用药依从性，改善患者心理，提高患者生活质量，值得在临床上推广应用。