三维运动平台结合交替垂直振动疗法在AIS伴偏瘫老年患者步行能力评价中的运用

李 冰，汤禹铭

(无锡市精神卫生中心 神经康复科，江苏 无锡 214000)

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是目前临床中较为常见的颅脑疾病，虽然患者及时治疗后可有效挽救其生命，然而预后质量仍相对较差[1-2]。目前约一半的患者在常用的正规康复治疗后仍可能伴随出现不同程度的运动功能障碍[3-4]。虽然AIS伴偏瘫患者经康复训练后运动功能和平衡功能均得到一定程度改善，但在训练过程中如何运用综合的训练模式对患者进行干预，将平衡功能与步行功能有机结合来提高患者步行能力有待探索[5]。本研究选择AIS伴偏瘫老年患者作为研究对象，分析三维运动平台结合交替垂直振动疗法在AIS伴偏瘫老年患者步行能力评价中的运用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，将2017年1月～2019年6月无锡市精神卫生中心收治的140例符合入组标准的AIS伴偏瘫老年患者作为研究对象，并将所有受试者依照随机信封法分为观察组与对照组，每组70例。观察组中男36例，女34例，年龄(62.71±5.37)岁，左侧偏瘫32例，右侧偏瘫38例，病程(80.42±6.13)d；对照组中男35例，女35例，年龄(63.18±6.28)岁，左侧偏瘫31例，右侧偏瘫39例，病程(82.18±7.43)d，两组差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准 ①患者临床检查结果确诊为AIS，且为初次发病；②患者年龄≥60岁，且病程少于6个月；③患者Holden步行功能分级≥2级；④无理解功能障碍，意识清楚，可正常配合康复训练；⑤患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.3 方法 对照组患者依照个性化原则进行功能康复训练，循序渐进，主要采用Bobath法、运动再学习等运动功能训练，包括平衡训练、坐站训练、上下楼梯训练、步行训练、强化膝控能力训练等，所有患者均在康复师辅助下进行训练，每次训练40 min，每天1次，每周持续干预6次，持续干预训练8周。

观察组在对照组基础上给予三维运动平台结合交替垂直振动疗法辅助康复训练，三维运动平台为多功能训练康复仪，通过改变运动平台的摆动幅度、速度、倾斜度以刺激患者关节和肌肉不断改变做出反应以维持自身平衡。训练时所有患者均在康复师的帮助下站立在平台上，在IMOOVE三维运动平台上分别完成如下动作：蹲起训练、重心转移训练、弓步训练等，在训练时依照患者情况选择参数，倾斜度0°～50°，转速0～50 r/min，旋转范围1～4级，旋转方向变化周期30～120 s，以患者可稳定地完成指定动作为准，在干预过程中注意保护患者安全，患者在训练时使用三维运动平台训练20 min，后行常规训练，每天1次，每周6次，持续干预8周。此外，观察组患者还采用振动训练辅助干预，采用振动训练床(德国，伽利略公司)训练，患者站立于振动板中线两侧，逐渐升高角度保持患者双侧膝关节处于微屈状态(15°～30°)，振动幅度2～4 mm，振动频率12～20 Hz，交替垂直振动模式，每天1次，每次9 min，每周训练5 d，持续干预训练8周。

1.4 观察指标 本研究在患者康复训练前及训练8周后采用TMA三维步态分析系统测试所有患者步行能力,包括步态时空参数、步态时相参数、下肢关节活动度、地面反作用力峰值。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床疗效高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效

2.2 步态时空参数结果 治疗后两组患者步速、步频、跨步长均升高，步宽降低(P<0.05)，治疗后观察组患者步速、步频、跨步长均高于对照组，步宽低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 患者步态时空参数结果

2.3 步态时相参数结果 治疗后观察组患者患侧支撑期百分比高于对照组，双侧支撑期百分比及健侧与患侧支撑期比值低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 患者步态时相参数结果

2.4 地面反作用力峰值及下肢关节活动度结果 治疗后观察组患者向前地面反作用力峰值占体质量百分比、垂直地面反作用力峰值占体质量百分比、踝关节背伸跖屈活动度、膝关节屈曲伸展活动度、髋关节屈曲伸展活动度均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 患者地面反作用力峰值及下肢关节活动度结果

3 讨论

AIS伴偏瘫老年患者脑部高级神经中枢系统可能受到严重损伤，导致其无法有效支配低位神经系统进而可能导致患者出现肌张力增高、肢体肌肉无力、姿势控制能力减弱、平衡反应能力减弱、肌群间协调能力丧失，主要表现为步行能力、躯体姿势控制及平衡能力障碍[6-7]。AIS伴偏瘫老年患者多表现为步行不对称、步行稳定性差、消耗能量增加等步态特征[8-9]。

三维运动平台是近年来在术后康复中逐渐推广应用的新型技术[10]。采用三维运动平台对术后康复患者进行康复训练时主要进行重心转移训练、蹲起训练、弓步训练等，采用该方案对患者进行干预时在椭圆形的不稳定平台上做膝关节运动锻炼，在进行膝关节屈伸训练时做下肢重心转移训练，并可有效提高患者的膝关节控制能力[11]。下肢闭链运动、负重训练、晃动训练等有助于提高患者恢复本体感觉[12]。采用三维运动平台方案对AIS伴偏瘫老年患者进行干预可有效结合上述3种方法，加速老年患者对其自身膝关节及周围组织和关节本体感觉的恢复[13]。振动训练模式也是有效改善老年患者本体感觉的重要方法之一，采用交替垂直振动疗法对老年患者干预后可有效诱发神经的牵伸反射，使α运动神经元和肌梭兴奋，并可引起进一步的肌肉收缩效应。

本研究结果表明采用三维运动平台结合交替垂直振动疗法可有效提高患者的步行能力和平衡能力。采用三维运动平台对老年患者干预过程中可有效牵伸患者下肢痉挛的腓肠肌和股四头肌，调节肌肉张力，防止膝关节出现膝过伸。采用三维运动平台联合交替垂直振动疗法对老年患者进行辅助训练时可有效促进平衡能力以及躯干核心控制能力的提高，该平台的椭圆运动对老年患者运动能力恢复有明显的促进作用，可提高腰腹盆骨及膝关节的控制能力，改善患者步行能力，此外采用该方案对患者干预后有助于增加本体感觉输入，刺激双下肢肌群交替收缩，模拟步行活动肌肉收缩，改善步行能力，提高平衡功能，并可有效提高老年患者步行的姿态控制能力，显著改善老年患者步行能力。

综上所述，采用三维运动平台结合交替垂直振动疗法可有效提高AIS伴偏瘫老年患者步行能力及平衡能力。