孝义市医疗信息一体化建设的实践与思考

■李美娟

在经济全球化、社会信息化的进程中，我国医疗机构已进入了数字化和信息化时代，但我国的医疗信息一体化发展水平无论在研发能力，应用深度，标准化等方面，明显落后于发达国家的信息化发展水平。本文主要对现阶段医疗信息化建设现状、建设过程中存在的问题进行分析与探讨，并据此提出相应的解决措施。

一、孝义市医疗信息一体化初见成效

作为山西省首批县乡医疗卫生机构一体化改革试点市、国务院医改重点表扬激励县市和全国公立医院改革示范市，孝义市采购运营商信息化支撑服务，已完成对2家市级公立医院（中医院、妇幼保健院）和17家乡镇卫生院进行信息系统升级，基于电信云机房按照统一标准建设云医院信息系统（云HIS、云PACS、云LIS、云医历），为医疗机构业务开展提供系统支撑，医疗机构信息互联互通、报告互认、信息共享。

通过医疗信息一体化建设，目前实现集团内部互联互通，推行市域内“一单通”、“一号通”，开展影像指导、远程心电、检验送检等服务，乡村两级“互联网门诊”每日60人以上。人均就医等候时间减少60分钟，药占比降低2.1%，家庭医生签约覆盖率达到85%。医疗机构方面，取消90%挂号、缴费窗口，导诊人员减少40%，医护人员工作效率提高50%以上，电子报告节约纸张和胶片成本11余万元。每年节约群众就医费用160余万元，实现了“信息多跑路，群众少跑腿”。并且已经全面接入省预约诊疗平台，老百姓足不出户实现“掌上”预约省内各大医疗机构，实现在线预约、支付、查看检查检验结果。在市乡两级全面开展远程会诊、超声指导、远程心电、检验送检等服务，市级医疗机构对基层实行业务在线实时指导。

医疗集团采用私有云与公有云的“混合云”模式，按照统一标准建设云医院信息系统，实现县乡村三级医疗机构物资、药品、耗材“一套编码”，医历、医嘱、报告“一个标准”，电子健康档案和电子医历共享、检查检验结果报告互认，避免重复检查，降低老百姓的费用。建设区域电子健康卡，记录个人信息和诊疗信息，形成全生命周期健康档案，凭借电子健康卡二维码实现市域内跨机构全流程就医。建设“四大数据库”（健康档案库、电子医历库、人口资源库、医疗资源库），实现全市各级各类医疗卫生机构、健康管理机构之间信息资源共建共治共享。建设“健康孝义”公众号、互联网门户、互联网医疗机构，互联网医疗服务贯通诊前、诊中、诊后各环节，实现互联网全流程就医，线上开处方、预约检查，线下药品配送，给群众带来了极大的便利。建设“一站式”支付结算平台，实现了全流程多渠道移动支付，医保实时统筹、医保脱卡支付和异地医保联网结算，商保直赔直付。建设基于医保、商保、救助和银行征信系统的“先诊疗，后付费”模式，减轻群众就医资金压力，缓解就医难问题。远程医疗平台全面覆盖县乡村三级医疗机构，实现 “四个资源共享”（医疗资源共享、人才资源共享、教学资源共享、数据资源共享），群众在基层医疗机构即可享受上级医疗机构的专家诊疗服务。建设全市统一报告中心，打造“基层检查、上级诊断”模式，基层采标本，上级做检验；基层做检查，上级写报告；群众不动，标本动，信息动。建设大数据公卫监管平台实现医疗资源动态配置、突发事件预警、特殊人群监控等，公卫监管及决策更高效科学。建设全民健康信息平台，对重点报告的审核、数据分析、质量控制等信息管理，精准做好随访评估、管理、分类干预等工作。

“智慧医疗”是通过打造健康档案区域信息平台，利用先进的物联网技术，实现群众与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到信息化。

二、医疗信息一体化建设中存在的问题

（一）造成医疗信息化步履艰难的原因很多，首先是资金问题

一个医疗机构要实施整个医疗机构的信息化建设，至少需要几千万甚至几亿的投资，对县级而言这些投资大部分需要当地政府投入，医疗机构自筹一小部分，由于近年来财政收入受各方面影响，逐年下降，资金投入困难大，另一方面，医疗机构本身由于受到国家政策的制约，赢利受到严格的限制，所以医疗机构的信息化基本上采取了边积累边建设的方式。

（二）对于医疗机构来说，信息化改造往往需要大动干戈，包括医护人员工作习惯的改变、医疗数据的结构化改造等

由于从各级的医疗信息系统由不同的系统集成商开发并实施，软件对接时由于接口的问题互相拖延推诿，严重影响到信息化工作的开展，很多问题亟待解决。更为艰难的是，院内信息系统厂商的数据接口难以互联互通，部分厂商甚至开出 “天价”接口费。另外，虽然医疗机构信息化投入的资金的占比并不算大，但需要长期维护、更新甚至更换。随着医疗数字化、信息化和高级医疗设备以及国家医改、医保政策的发展，特别是近年来对农村合作医疗、基层门诊等医疗单位信息化的投入，不同医疗数据的集成与应用成为医药卫生行业面对的难题。

（三）医院信息化与医疗质量管理方面关联性仍不够

与其他行业领域相比较，卫生行业信息化建设有着极其的专业性和特殊性，医学自身的复杂性导致了信息技术和医学的结合极其困难，从整体上看，信息化建设的特征并没有很好的表现出来，大部分还都是业务应用，如：在线咨询、远程会诊等，信息技术在真正的诊断、检验中的应用还很少，没有真正给决策支持者提供有效的技术支撑。

（四）医疗机构信息化建设要得以迅速发展，必须有一批从事这一工作的专业技术人才

随着医疗信息化建设的深入发展，现有的专业技术人才无论在数量上还是质量上，都不能满足需要。目前医疗信息化过程中，既懂IT、又懂医学以及医疗管理的复合型人才十分缺乏，更值得注意的是，医疗机构好不容易引进这方面的人才，可由于体制的原因，这样的人才在职称评定及职位升迁方面却不能享受优厚，甚至只是正常的待遇，以至于人才的流失也很严重。

三、完善医疗信息一体化建设的对策

一是，建议国家每年将对医疗卫生信息系统投资应逐年增加，政府在医疗信息一体化建设阶段应为主要出资者，应将其列入地方财政预算，以保证信息化建设顺利上马并体现其公益性。但毕竟政府部门财政支持能力有限，不能完全依赖政府出资建设，应坚持“整体性，全面性”的筹资原则探讨多渠道筹资，可尝试由医疗机构将每年收入的一部分用于信息系统建设的支出，按照收益份额大小筹资，也可尝试将成本分摊，甚至可尝试药品供应中标企业及系统开发运营等企业的有限介入，发挥市场的融资能力，同时要完善对筹资和资金使用的监管机制。要充分意识到信息化对医疗的发展的重要性，医疗机构的信息化建设是评价一所医疗机构高水平管理的重要指标。

二是，医疗信息化要服务于医疗系统整体发展的需要，区域协同系统一旦建立，很难变更，所以整体规划意义重大。必须从区域卫生全局利益出发，综合评价现有状况，整体规划协同模式及基础架构，根据各部门实际找准突破口，分阶段分梯度推进，坚持“边建设，边收益”原则重点做好部门协调工作，整合区域卫生资源，盘活不同等级的医疗机构存量资源，实现共赢，真正做到“整体规划，分步实施，阶段见效，持续发展”。从IT企业来说，要是想从事医疗机构的信息系统的开发，一定要有较大的规模和较强的实力，而且要充分与医疗机构交流，沟通，充分考虑整个系统的开放性、可扩充性、维护性、以及先进性要求，为医疗机构未来发展做好准备，在资金保证的前提下，提高性能以及兼顾先进性与实用性问题。而从医疗机构方面来说，一方面要全力配合软件开发人员做好技术调研和系统应用工作，另一方面要培养建设医疗机构信息管理系统，可以采用“没有接口大集成”方法，医疗机构信息系统由一家公司完成，系统间没有无缝连接，实现了医疗机构信息系统、临床信息系统、实验室管理系统等系统的有机融合，使之一体化，实现了管理信息、医疗信息、实验室信息、财务信息、物资信息等信息系统的高度共享。

三是，应加快医疗信息化的步伐，深化信息技术在公共卫生领域深层次的应用。应紧密围绕医疗机构管理目标，从医疗机构实际出发，本着“优质、高效、低能”的管理目标，推进人工智能的应用，建立各种信息体系来帮助进行医疗机构管理，这些体系或系统既包括有助于医疗机构管理的管理信息体系、决策支持系统和区域信息系统，也包括有助于提升医疗水平的临床信息系统和人工智能系统等。通过医学大数据的应用发现新知识、认识新规律，促讲精准适度医疗，提升医疗价值。

四是，医疗机构缺乏医疗信息化建设的专业人才，这是阻碍当前医疗信息化建设最为主要的原因，要解决这一问题，必须扩大开设医疗信息学相关专业的进行，培养出一定规模的复合型医学信息人才，即医院信息系统的设计者、管理者，必须要在精通信息技术和计算机网络的同时，也要熟悉医院管理业务的规律，两者缺一不可。对于默默工作在医生光环后的英雄，对于人才引进，工资福利问题，要提到医疗机构的日常事务上来，医疗机构应建立完善的信息化人才激励机制，奖励人才，留住人才，从而推动医疗机构的信息化建设稳定、快速、发展。