成都市青白江区：全面提升医保领域精细化服务水平

文/陈跃 何颖

近年来，成都市青白江区医保局用有温度的医保服务满足群众个性化需求，助力“高质量发展攻坚年”决策部署落地和“幸福美好生活十大工程”建设实施。

聚合优质资源，打造“便民化”医保服务圈

聚合协议机构，打造医保工作站点。青白江区医保局通过与银行、医院、药店等机构合作，共建“群众身边的医保工作站”，主动增设服务点位，推进服务端口前移，为参保群众提供“医银、医保医疗、医保医药一体化”的便民服务。目前，全区已建成并挂牌运行一体化医保工作站21个，涵盖3家医院、2家银行、16家药店，可办理包含新生儿参保登记、异地就医备案、医保关系转移在内的21项医保高频服务事项，并为参保群众提供政策咨询、“掌上办理”指引等服务。

聚合基层力量，统筹推进业务下沉。青白江区医保局对103项医保服务事项进行全面梳理，明确服务事项标准，规范推进容缺受理、承诺制，实现医保服务“标准化”，并将33项高频事项下放到镇（街道）便民服务中心及村（社区），让参保群众在家门口就可享受到同质化的医保服务。

聚合比邻区域，探索实施区域通办。青白江区医保局签订《成德眉资同城化“金青新广中”五地医疗保障事业协同发展战略合作协议》，在推进医保惠民举措、基金监管协查、第三方专家联合抽调、医保数据共享等方面开展全方位、多维度、深层次合作，在全市率先探索实施医保业务跨参保地、跨统筹地办理。

聚焦需求导向，定制“个性化”医保服务包

聚焦老龄群体，推进“适老化”服务。针对老年人政策理解难、异地就医难、医保报销难等问题，青白江区医保局全力推行异地就医个人账户家庭共济、老年人高发病种门特费用异地就医直接结算等“适老化”医保政策，通过合理设置指引台、配置老年人专属服务设施，构建“适老化”服务环境，着力优化“适老化”医保服务流程。

聚焦特殊人群，实施“专员制”服务。针对离休干部、军残人员、重度失能人员、城乡困难人员等特殊人群存在的行动不便、医疗费用垫支压力大等实际困难，青白江区医保局建立医保费用申报快速响应机制，组建医保专员队伍，为有需求的特殊人群提供专人专线、全过程医保经办服务。鼓励定点医疗机构全额垫支结算特殊群体未实施联网结算的医保待遇部分，开辟特殊人群从快从速办理个人全额垫支费用申报绿色通道，大幅缩短特殊人群医疗费用报销时间周期。

聚焦营商环境，推行“管家式”服务。青白江区医保局将15项医保服务事项下沉到蓉欧政务服务中心，建立企业身边的“医保工作点”，大力推进医保服务“代帮办”，并按照“领导+科室+专员”的组织架构与辖区产业功能区建立对口联系制度，为功能区企业提供“无事不扰、随叫随到、服务周到”的“管家式”服务，帮助企业解决医保方面的难题，实现全方位、全过程的医保政策支持与指导。为新增医药机构申请医保定点提供前置指导服务和线上线下双通道受理，大幅压缩受理和评估时间。

聚力“互联网+”，构建“智能化”医保服务网

聚力网上经办，搭建“掌上医保”服务平台。依托“青白江医保”微信公众号设立的“微大厅”搭建医保业务“掌上办”服务平台，并率先与“天府市民云”APP对接，实现医保业务办理“零接触”、医保服务“零见面”，让群众享受到“人在家中坐，事情全办妥”的服务体验。目前，通过“微大厅”可办理医保业务已由最初的11项扩大到26项。

聚力在线支付，夯实医保电子凭证推广运用。全区346家“两定”机构医保电子凭证结算功能开通覆盖率为100%，医保电子凭证激活人数达5.3万人，扫码支付2.53万人次，切实推进“码上刷，马上办”。

聚力联网结算，推进异地就医直接结算全覆盖。全力推进门特、门诊联网结算，指导新增定点医药机构及时开通异地就医联网结算，最大限度方便参保群众异地就医。区内定点医院已实现住院异地就医直接结算全覆盖，定点医药机构开通西南片区异地门诊费用联网结算率达99.71%，异地就医直接结算11万人次。