多学科合作快速康复护理对老年腹股沟疝修补术患者恢复的影响

胡庆霞

河南省新乡市第四人民医院外科，河南 新乡 453000

腹股沟疝是指腹腔脏器或组织连带腹膜壁通过腹股沟区进入腹股沟管或阴囊，主要分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝。老年腹股沟疝多为后天形成，临床治疗以手术为主，即腹股沟疝修补术，该手术具有创伤小、恢复快等优点，但术后患者并发发生率较高，如尿潴留、疼痛等，延长其术后恢复［1-2］。因此护理人员需探寻有效的护理措施，以减少患者术后并发症，促进患者疾病快速康复。本研究将多学科合作快速康复护理应用于老年腹股沟疝修补术中，旨在分析其对患者疼痛程度、康复效果的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月―2019年2月在河南省新乡市第四人民医院行腹股沟疝修补术的78例老年患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为对照组与观察组，各39例。对照组男23例，女16例；年龄65～80岁，平均年龄（72.56±8.54）岁；单侧疝32例，双侧疝7例；初发疝23例，复发疝16例。观察组男22例，女17例；年龄65～81岁，平均年龄（72.58±8.62）岁；单侧疝33例，双侧疝6例；初发疝24例，复发疝15例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①所有入组患者均符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》［3］中相关诊断者；②临床经B超检查确诊者；③年龄≥65岁者；④无手术禁忌症者。（2）排除标准：①伴认知障碍，无法正常沟通者；②需急诊手术，如嵌顿性疝、绞窄性疝者；③伴前列腺严重增生者；④既往有下腹部手术者；⑤伴其他器质性病变者。

1.3 方法

对照组（常规护理）：监测生命体征、合理用药、完善术前检查、饮食指导等。观察组（多学科合作快速康复护理）：（1）术前指导：术前，医务人员组织疼痛科、麻醉科、营养科、普外科共同参与会议，讨论患者具体情况制定针对性的麻醉方式、手术方法、术后恢复等相关流程；由多学科合作的医务人员共同指导，对患者术前健康教育，告知患者及其家属关于围术期的注意事项；患者年龄较大，护理人员应用通俗易懂的语言与患者沟通，尽量提高说话音量，耐心向患者解释；术前禁食、禁水6 h，术前给予患者100 ml果糖口服，不常规导尿，术前嘱患者排空二便，给予患者盐酸坦索罗辛缓释胶囊（杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20050285，规格：0.2 mg）口服；完善术前相关检查。（3）术中快速康复护理：术中患者输液均采用输液加温装置加温，注意患者保暖，对于未行术前导尿的患者，手术时挂醒目标识“未导尿，注意滴速”，严格控制输液量。（4）术后快速康复护理：手术结束，伤口处给予注射用盐酸罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325，规格：75 mg(以C17H26N2O·HCl计）局部浸润，术后不再使用其他止痛药；术后给予患者地塞米松磷酸钠注射液（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32026440，规格：1 ml:5 mg）5 mg，缓解患者术后胃肠道与疼痛反应；麻醉苏醒后，鼓励患者下床活动，护理人员与家属陪同，适时给予鼓励、帮助、指导，活动时观察患者伤口情况；营养师根据患者具体情况制定营养计划，指导患者及早进食，补充机体营养，促进肠蠕动；患者出院时，告知患者复查时间，坚持用药。

1.4 评价指标

（1）疼痛程度：分别于术前、术后2 d，根据数字分级法（NRS）［4］评估患者疼痛程度：用0～10表示不同的疼痛程度，0表示无疼痛，10表示疼痛剧烈，让患者选择可以代表自己疼痛程度的数字，由护理人员记录并比较。（2）术后恢复情况：比较两组患者术后肠鸣音恢复、首次进食、下床活动及住院时间。（3）并发症发生率：观察记录患者住院期间并发症发生情况：包括血清肿（伤口处液体积聚形成）、伤口感染、尿潴留。（4）护理满意度：患者出院时，发放本院自主设计的《护理满意度调查表》，对该表进行信效度分析，重测信度为0.794，克伦巴赫系数为0.831，主要内容包括：护理专业技能、服务态度、护理效果等方面，满分100分，分值高表示护理满意度高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NRS评分

术后2 d，两组患者NRS评分均降低，且观察组为比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 恢复情况

观察组患者术后肠鸣音恢复、首次进食、下床活动及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者NRS评分比较（±s） 分

表1 两组患者NRS评分比较（±s） 分

组别对照组(n=39)观察组(n=39)t P 术前7.45±1.32 7.38±1.30 0.236 0.814术后2d 4.35±1.10 2.21±0.34 11.608 0.000 11.267 24.028 0.000 0.000 tP

表2 两组患者术后恢复情况比较（±s）

表2 两组患者术后恢复情况比较（±s）

组别对照组(n=39)观察组(n=39)tP肠鸣音恢复时间（h）0.81±0.20 0.42±0.05 11.814 0.000首次进食时间（h）9.78±0.87 6.50±0.42 21.203 0.000下床活动时间（d）2.85±1.34 1.68±1.82 3.233 0.002住院时间（d）8.35±5.04 5.10±3.75 3.231 0.002

表3 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

2.4 护理满意度

对照组患者的护理满意度为（86.57±5.32）分，观察组患者的护理满意度为（92.31±4.56）分，观察组患者的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（t=5.116，P=0.000）。

3 讨论

老年人发生腹股沟疝主要是因为其肌肉、肌腱、韧带等组织萎缩、变形，导致腹壁、盆腔组织松弛，加上老年人常合并肺气肿、慢性支气管炎等慢性基础病，患者长期咳嗽、前列腺肥大、便秘等导致腹内压增高，导致其容易出现腹股沟疝［5-6］。故护理人员寻求有效的护理措施结合治疗方法，对患者进行高效干预，提高患者预后促进患者健康［7-8］。

多学科合作快速康复护理是基于麻醉师、营养师、医务人员等多科室相互合作的基础上联合快速康复外科护理，该模式能高效的将医疗资源进行整合、协调，达到资源利用最大化，为患者提供更优质、更全面的护理服务［9-10］。随着近年来医疗技术的不断发展，该模式已广泛应用于临床，且均获得患者较高的满意度。本研究结果显示，术后观察组NRS评分、并发症发生率均较对照组低，患者术后肠鸣音恢复、首次进食、下床活动及住院时间均较对照组短，护理满意度评分高于对照组。表明老年腹股沟疝修补术患者开展多学科合作快速康复护理，能有效缓解患者术后疼痛程度，缩短患者康复进程，减少术后并发症发生，提高护理满意度。分析原因为，腹股沟疝修补术对机体来说是一种侵入性损伤，可刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致机体出现应激反应，抑制机体代谢反应及免疫调节。而开展快速康复外科护理，围术期给予患者适时的心理干预，可缓解患者紧张、焦虑等负性心理，帮助患者以最佳的心理状态接受手术［11-12］；术前通过整合多学科专家意见，针对患者制定个性化的手术方案及恢复指导，完善手术流程，提高手术效果；术中给予患者保温措施，避免患者因体温过低而导致生命体征大幅度波动及循环、呼吸系统紊乱［13］；术后鼓励患者尽早进食，促进肠蠕动早期恢复，防止便秘；帮助患者早期下床活动，避免切口组织粘连，促进其血液循环，对伤口愈合具有积极意义［14-15］。

综上所述，老年腹股沟疝修补术患者开展多学科合作快速康复护理，能有效缓解患者术后疼痛程度，缩短患者康复进程，减少术后并发症发生，提高护理满意度。