养老机构老年人中医养生认知和抑郁情况的调查研究

周丽平，王 敏，张钱友，李小英，邓永梅

（长沙卫生职业学院，湖南 长沙 410073）

据预测，2050 年我国将进入深度老龄化阶段，60 岁以上人口占比将超过35%，由此引发的医疗和老年人照顾问题将会给家庭和社会带来沉重的压力［1］。改变传统的家庭养老模式、 提高老年人的健康状况是实现健康老龄化、 缓解社会养老问题的重要举措［2-3］。目前，机构养老已经成为社会养老的主要发展趋势，然而随着老年人自理能力下降和家庭支持欠缺等， 养老机构老年人精神心理障碍发生率较高， 其中抑郁是最常见、最严重的的精神心理问题之一［4-6］。 有研究指出，养老机构老年人抑郁发生率高达16%～46%［7］。 抑郁使得老年人身心健康和社交能力降低，生活品质下降，不良事件发生率增高［8-9］。 中医养生强调“三分治，七分养”，意在强调阴阳平衡的失和关系，可为延缓衰老速度、实现生命宽度提供重要保证。老年人的情志变化多以郁久化火、虚劳伤阳居多，而中医情志养生能有效避免不良情志的刺激，可减少抑郁的发生率［10］。 因此，本研究旨在了解养老机构老年人中医养生认知和抑郁发生现状，并分析其发生抑郁的影响因素，为促进养老机构老年人身心健康提供借鉴参考。

1 对象与方法

1.1 对象采用方便抽样法，于2019 年6—7 月选取长沙市6 所养老机构老年人共387 名为研究对象。 纳入标准：①年龄≥60 岁；②入住养老机构时间≥6 个月；③意识清晰， 能独立完成或在他人指导下完成问卷填写；④自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①有精神疾患或认知功能障碍； ②近1 年有重大精神创伤史。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷由研究者自行研制，主要包括老年人的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、健康自评等。

1.2.1.2 中医养生认知问卷该问卷由孟晴［11］研制，研究者在其基础上进行修订， 主要用于测量养老机构老年人对中医养生的认知情况。修订后的问卷共37 个条目，包含3 个维度：养生知识（14 个条目）、养生态度（10 个条目）和养生行为（13 条目）。问卷采用4 级评分法，所有条目均为正向计分，总分37～148 分。 总分得分越高，表示被测试者中医养生认知水平越高。邀请来自湖南省中医药大学及其第一附属医院、 长沙市中医院和山西中医药大学有丰富工作经验的老年医疗、护理专家以及中医专家共10 名进行问卷内容效度评定，测得问卷总的内容效度指数为0.728， 对100 名养老机构老年人进行预调查测得问卷的Cronbach’s α 系数为0.812。

1.2.1.3 老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）该量表由美国学者Yesavage 等研制， 量表的问题设置针对性强、易于理解，目前被广泛应用于老年人抑郁情况的测量［12］。 量表共30 个条目，每个条目的选项为“是”和“否”。其中包括10 个反向计分条目，总分0～30 分。根据量表总得分将抑郁水平划分为3 个等级：0～10 分为无抑郁，11～20 分为轻度抑郁，21～30 分为中重度抑郁［13］。本研究中该问卷的Cronbach’s α 系数为0.903。

1.2.2 调查方法研究者在取得6 家养老机构管理人员同意后展开调查， 调查时采用统一指导语向研究对象解释本次调查的目的、方法、耗时及意义，指导其完成问卷填写。本次调查共发放问卷395 份，回收有效问卷387 份，有效回收率为97.97%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 17.0 软件进行统计分析。 计量资料采用均数±标准差描述；计数资料采用频数、构成比描述；等级资料组间比较采用秩和检验；采用Spearman 相关分析法分析中医养生认知与抑郁的相关性； 采用Logistic 回归分析抑郁的影响因素；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 养老机构老年人中医养生认知及抑郁发生情况被调查的387 名养老机构老年人中医养生认知问卷总分为（71.30±15.81）分，各维度得分分别为：养生知识（28.73±7.84）分、养生态度（22.15±4.32）分、养生行为（20.42±7.81）分。 387 名老年人中有87 名（22.48%）有轻度抑郁，41 名（10.59%）有中重度抑郁，抑郁发生率为33.07%。

2.2 不同特征养老机构老年人抑郁情况比较见表1。

2.3 养老机构老年人中医养生认知与抑郁的相关性养老机构老年人中医养生知识、 态度和行为均与抑郁呈负相关，相关系数分别为-0.433、-0.344、-0.497（P 均<0.001）。

2.4 养老机构老年人抑郁情况的Logistic 回归分析以养老机构老年人抑郁情况为因变量，以单因素分析中有统计学意义的一般资料（多分类变量进行哑变量处理）以及中医养生认知3 个维度为自变量，进行Logistic 回归分析。 结果显示，年龄、婚姻状况、健康自评、是否关注养生信息以及中医养生知识、态度和行为是养老机构老年人抑郁情况的主要影响因素，见表2。

3 讨论

3.1 养老机构老年人抑郁情况不容乐观本次调查的387 名养老机构老年人中， 发生抑郁的老年人有128 名（占33.07%）， 其中轻度抑郁87 名（22.48%），中重度抑郁41 名（10.59%），抑郁发生率较高，与郑晓莉等［14］的研究结果基本一致。分析其原因：①老年人离开子女，来到陌生的环境，产生了不适应与孤独感，容易产生负性心理情绪； ②机构养老的模式在我国尚未被老年人所完全接受，多数老年人并非自愿，而是子女无暇照顾才来到养老机构， 让老年人容易产生被抛弃的感觉，不利于其心理健康；③我国养老机构体制不够完善，养老护理员素质参差不齐，人文素养有待进一步提高，养老服务质量差异较大，这也在一定程度上可能会加重老年人的内心孤独与低落情绪。

3.2 养老机构老年人中医养生认知有待进一步提高本研究结果显示， 调查的387 名养老机构老年人中医养生知识、态度和行为处于中等偏低水平。随着人们中医养生保健意识的增强， 中医养生用于提高身心健康的理念已经深入人心，中医养生在延年益寿、提高老年人生活质量等方面有着巨大的发展空间和优势［15］。养老机构老年人因社交范围有限， 养老机构管理人员可以根据其所在机构入住老年人的特点， 结合机构地理位置制订因地制宜、 因人而异的健康管理方式，充分发挥中医养生的精华作用。

3.3 养老机构老年人中医养生认知与抑郁呈负相关有研究显示， 有抑郁情绪的老年人医院门诊就诊率和住院率明显增加，医疗资源的消耗也相应增加［16］，老年人抑郁情绪不容忽视。本研究结果显示，养老机构老年人抑郁发生率较高，抑郁情况与中医养生知识、态度和行为均呈负相关。 中医养生强调“养生先养心”的理念，在情志方面，中医养生有着独特的方式看待与处理人的七情六欲，有利于排除老年人悲观、焦虑等不良情绪，降低老年人抑郁发生的概率。 在饮食养生方面，中医养生强度“节制、适度、无过”的观点，在慢性疾病调理过程中起着重要作用。在运动方面，中医养生提倡的“老年瑜伽、太极拳”，在锻炼机体、放松心情、愉悦身心方面有着积极的促进作用， 这些均有利于促进养老机构老年人心理健康。

3.4 养老机构老年人抑郁的影响因素分析表2 显示，年龄、婚姻状况、健康自评、是否关注养生信息以及中医养生知识、 态度和行为是养老机构老年人抑郁发生情况的影响因素。 本研究调查的387 名老年人中65～70 岁者抑郁发病率最高，70 岁以后随着年龄的增长抑郁发生率有所降低，与孙建萍等［17］提出的高龄是老年人抑郁的保护因素研究结果相似， 这可能与老年人离近退休的几年，生活重心突然发生转移而无法适应，然而，随着时间的推移，逐渐适应退休后生活有关。 已婚老年人比丧偶或离异者发生抑郁的概率低， 这可能与住在养老机构的老年人已经失去了子女的陪伴， 如果再加上丧偶，更容易出现悲观、压抑等情绪有关。 健康自评越好的老年人，抑郁发生率越低，这可能与其生活自理能力强、自我认同感高，能够积极参与养老机构组织的娱乐和社交活动， 丰富的业余生活有利于调节其负性心理情绪有关。关注养生信息、中医养生认知越高的老年人抑郁发生率越低，与武翠［18］的研究结果基本一致。 中医养生知识越多、态度越积极的老年人，在生活中可以保持乐观的心态，能科学调整负性情绪，并将中医运动养生、饮食养生等方法落实到行动中，在关注养生的过程中精神需求得到满足，抑郁发生率降低。

表1 不同特征养老机构老年人抑郁情况比较 （n=387）

表2 养老机构老年人抑郁情况的Logistic 回归分析

4 小结

随着人口老龄化的不断发展， 改善老年人的健康状况、提高其生活质量是国家及社会关注的重点。本研究结果显示， 养老机构老年人中医养生认知有待进一步提高，抑郁状况不容乐观；中医养生认知与抑郁呈负相关；中医养生知识、态度和行为可在一定程度上影响老年人抑郁发生情况。此外，养老机构老年人抑郁情况还受年龄、婚姻状况、健康自评、是否关注养生信息等影响。 中医养生强调“未病先治、三分治、七分养”的理念，深受老年人的喜爱和信任。从事养老护理工作的管理者可以从中医养生的角度， 并结合影响老年人抑郁的其他因素制订相关措施， 以预防和减轻养老机构老年人抑郁等负性心理情绪，促进其身心健康发展。