中医分阶段康复联合西医康复治疗胫骨Pilon骨折的临床应用

夏暴权 罗晓嘉 梅其伟 李跃飞

（广东省广州市白云区妇幼保健院外二科 广州510410）

胫骨Pilon骨折是指胫骨远端累及干骺端和关节面的骨折，是我国临床上较为常见的骨折类型[1]。胫骨Pilon骨折患者的软骨损伤较为严重，且会出现粉碎性骨折，对患者内、外、后踝关节有较大损伤[2]。胫骨Pilon骨折一旦发生会出现明显的疼痛感，对患者正常的生活和身体健康造成较大影响，因此需要及时对患者实施有效治疗[3]。但胫骨Pilon骨折的治疗难度较大，治疗后的并发症较多[4]。本研究主要探讨中医分阶段康复治疗联合西医康复治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2019年4月收治的胫骨Pilon骨折患者40例，分成参照组及观察组各20例。参照组年龄25～68岁，平均（46.72±4.52）岁；男13例，女7例；因交通致伤者13例，因坠落致伤者6例，其他原因致伤者1例。观察组年龄26～69岁，平均（47.46±4.65）岁；男12例，女8例；因交通致伤者12例，因坠落致伤者6例，其他原因致伤者2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：均符合《中医骨伤科学》[5]中关于胫骨Pilon骨折的诊断标准，并经影像学检查确诊为胫骨Pilon骨折；签署知情同意书。排除标准：伴严重精神障碍、认知障碍者；伴严重器质性疾病者；依从性较差者。本研究经医学伦理研究委员会审批。

1.2 治疗方法 两组患者均接受手术内固定治疗，术后使用石膏对踝关节进行固定，将其患肢抬高10～15 cm，促进下肢静脉的回流。

1.2.1 参照组 予以常规西医康复治疗。术后给予合理的抗生素药物进行抗感染治疗；对术后骨折处出现肿胀的患者，给予甘露醇、七叶皂苷钠治疗，以达到脱水消肿的目的；术后2周拆除石膏，然后指导患者进行常规踝关节主动伸屈运动，促进肢体功能恢复；嘱患者定期到医院接受X线复查，掌握其康复情况；指导患者进行适度负重训练，促进关节功能恢复。

1.2.2 观察组 在参照组基础上联合中医分阶段康复治疗。治疗早期（术后1～2周，连续服用2周）给予桃红四物汤治疗，方药组成：桃仁10 g、防己10 g、泽兰10 g、生地黄10 g、川牛膝10 g、川芎6 g、红花10 g、车前子（包煎）15 g，达到活血化瘀、消肿止痛的目的；治疗中期（术后3～4周，连续服用5～8周），给予续骨活血汤治疗，方药组成：当归12 g、赤芍12 g、白芍12 g、续断12 g、骨碎补12 g、熟地黄15 g、醋乳香6 g、红花6 g、醋没药6 g、煅自然铜12 g、骨碎补12 g，达到合营生新、接骨续筋的目的；治疗后期（术后5～6周，连续服用5～8周），给予舒筋活血汤治疗，方药组成：黄芪20 g、熟地黄20 g、当归12 g、骨碎补12 g、续断12 g、补骨脂10 g、杜仲10 g、煅自燃铜10 g、土鳖虫10 g、淫羊藿10 g、鸡血藤15 g、陈皮10 g。术后2周拆线时，予以海桐皮汤熏洗，方药组成：海桐皮30 g、伸筋草15 g、艾叶15 g、当归15 g、透骨草15 g、断续15 g、牛膝15 g、红花10 g、木瓜10 g。

1.3 观察指标 随访6个月，比较两组患者治疗优良率和AOFAS踝-后足功能量表评分。治疗优良率评定标准：优，治疗后踝关节肿痛感消失，活动自如；良，治疗后踝关节有轻微肿痛感，活动度仅为正常的3/4；差，治疗后踝关节疼痛肿胀明显，无法进行正常活动。治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。AOFAS踝-后足功能量表包括疼痛、功能、足部对线及总分，评分越高越好。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率比较 观察组治疗优良率明显高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗优良率比较[例（%）]

2.2 两组AOFAS踝-后足功能评分比较 治疗前，两组患者AOFAS踝-后足功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组疼痛评分、功能评分、足部对线评分及总分均高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组AOFAS踝-后足功能评分比较（分，±s）

表2 两组AOFAS踝-后足功能评分比较（分，±s）

总分治疗前 治疗后观察组参照组组别 n 疼痛评分治疗前 治疗后功能评分治疗前 治疗后足部对线评分治疗前 治疗后20 20 tP 22.06±2.08 21.94±2.05 0.183 8 0.855 2 33.62±3.18 28.97±2.75 4.946 4 0.000 1 30.54±2.94 31.22±2.99 0.725 2 0.472 8 44.21±4.23 40.04±3.88 3.248 9 0.002 4 4.47±0.41 4.52±0.42 0.381 0 0.705 3 8.24±0.81 7.74±0.76 2.174 2 0.036 0 57.54±5.41 57.68±5.36 0.358 2 0.722 2 86.07±8.22 76.75±7.39 3.770 8 0.000 6

3 讨论

随着我国交通行业和建筑行业的快速发展，骨折发生率也在不断上升[6～7]。胫骨Pilon骨折是临床常见的骨折类型，主要是因受到垂直暴力作用并传至胫骨远端所致，一旦发生胫骨干骺端会出现粉碎性骨折的症状，需要对患者采取合理的治疗[8]。

手术是目前临床治疗胫骨Pilon骨折的主要手段，患者术后往往需要较长时间的康复，合理有效的康复措施对促进患者骨折康复有着极为重要意义[9～10]。本研究对患者采用中医分阶段康复治疗联合西医康复治疗，取得了良好的临床效果。本研究结果显示，观察组治疗优良率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组疼痛评分、功能评分、足部对线评分及总分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要是由于常规西医治疗能够预防感染出现，并快速消除骨折部位的肿胀，促进康复；中医分阶段康复治疗会根据治疗时期的不同，选用不同的药物进行针对性治疗，其中桃红四物汤能够起到活血化瘀、消肿止痛的作用，有效减轻患者治疗初期的疼痛感，使患者能够保持良好的心态接受治疗；续骨活血汤能够起到合营生新、接骨续筋的作用，促使骨折部位新骨生成，促进骨折愈合；舒筋活血汤能够起到疏经通络、活血化瘀、强筋健骨的作用，促进病情康复，使身体机能迅速恢复；中药外部熏洗可以促进关节功能良好恢复。综上所述，胫骨Pilon骨折患者接受中医分阶段康复治疗联合西医康复治疗，能够提高疾病治疗优良率，减少疼痛，促患肢功能恢复，值得在临床上广泛推广应用。