18F-FDG PET/CT应用于肺内孤立性磨玻璃结节定性诊断

苏慧东

（河南省南阳市中心医院核医学科 南阳473000）

我国肺癌患者约占全球患者的33%，其发病率、死亡率居恶性肿瘤首位[1]。由于肺癌早期无典型症状，易被患者及家属忽视，故有超过70%的患者在初次诊断时已进展为中晚期，错失最佳治疗，生存期显著降低。已有研究显示，早期肺癌患者通过手术治疗可其延长生存期[2～3]。因此，针对肺癌患者早排查、早诊断、早治疗可明显提高肺癌患者生存时间。孤立性磨玻璃样病变（Ground Glass Opacity,GGO）属于肺内结节的一种，其中腺癌、局部纤维化、炎性病变、腺癌样增生等均可发生GGO，因此需对其进行明确判断，及时排查恶性病变，并给予相应治疗，对恶性GGO极为重要[4]。18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层成像-X线计算机断层成像（PET/CT）检查不仅可通过CT准确显示病变形态及解剖学特点，还可根据其病灶对葡萄糖的吸收情况明确其病理特征，具有较高的诊断价值和临床意义。本研究选取我院114例肺内孤立性GGO患者，旨在探究18F-FDG PET/CT检查的应用效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2020年3月收治的我院114例肺内孤立性GGO患者，其中女48例，男66例，年龄42～66岁，平均（55.74±5.24）岁。病程7～30 d，平均（18.5±5.26）d。

1.2 选取标准（1）纳入标准：均经CT检查显示肺内存在孤立性GGO；均行18F-FDG PET/CT检查；均经手术病理检查明确诊断；知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：合并肝、心、肾功能障碍；存在精神异常、认知障碍；存在CT检查禁忌证。

1.3 检查方法 仪器选用GE公司提供的Discovery Eliet PET/CT显像仪；显像剂选用安迪科（安迪科）公司提供的18F-FDG。

1.3.1 CT检查、PET/CT检查 所有患者在检查前4～6 h禁食，嘱咐患者于检查当天勿进行剧烈运动，并在检查前测量空腹血糖，血糖浓度需控制在11.1 mmol/L以下，静脉注射18F-FDG显像剂3.7 MBp/kg，注射完成后静卧40～60 min，并在检查前饮清水800～1 500 ml，然后进行扫描。先行CT扫描，扫描范围为颅底至大腿中上段，电压为120 kV、电流为90 mA、矩阵为512×512、球管旋转速度为0.5 s/周、视野为50 cm扫描方式为HQ模式、重建层厚为3.75 mm。PET检查：采集时间为3 min/床位、矩阵为128×128、采用迭代重建、迭代次数为2、子集为28、重建层厚为3.75 mm。PET/CT：图像融合（融合）由专业工作站完成，并测取PET/CT最大标准摄取值（SUVmax）（以下均简称为SUV）。延迟显像于检查结束后1 h左右进行，采集范围以病灶为中心选取适当床位数，其他采集条件同上。

1.3.2 图像分析、数据处理 在放射性浓聚灶表现最清楚层面上勾画ROI；计算早期显现、延迟显现中各个病灶SUV值；计算SUV变化率。SUV变化率＝（延迟SUV－早期SUV）/早期SUV×100%。

1.4 观察指标 （1）以手术病理检查为金标准，统计CT检查、18F-FDG PET/CT检查的检查结果。（2）比较CT检查、18F-FDG PET/CT检查的诊断效能。（3）良恶性病变SUV值、SUV变化率比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料用%表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查、18F-FDG PET/CT检查的检查结果114例肺内孤立性GGO患者经手术病理检查证实74例阳性，40例阴性；经CT检查检出75例阳性，39例阴性；经18F-FDG PET/CT检查检出83例阳性，31例阴性。见表1。

表1 CT检查、18F-PET/CT检查的检查结果（例）

2.2 CT检查、18F-FDG PET/CT检查的诊断效能比较18F-FDG PET/CT检查灵敏度、准确度、阴性预测值高于CT检查，漏诊率低于CT检查（P＜0.05），18F-FDG PET/CT检查特异度、误诊率、阳性预测值与CT检查比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 CT检查、PET/CT检查的诊断效能比较[%（例/例）]

2.3 良恶性病变SUV值、SUV变化率比较 恶性GGO患者早期显像SUV值、延迟显像SUV值、SUV变化率均高于良性GGO患者（P＜0.05）。见表3。

表3 良恶性病变SUV值、SUV变化率比较（±s）

表3 良恶性病变SUV值、SUV变化率比较（±s）

组别 n 早期显像SUV 延迟显像SUV SUV变化率（%）恶性良性74 40 tP 4.59±1.14 2.83±1.01 9.109＜0.001 6.53±2.01 3.06±1.67 8.777＜0.001 42.27±4.98 16.35±2.53 30.796＜0.001

3 讨论

肺内孤立性GGO指局限性或弥散性肺部组织密度较高，使空气量减少但并不影响血管纹理及肺支气管，且未完全闭塞肺泡病变，表现为肺泡壁细胞增生、肺泡间隔增厚、肺泡内充盈少量液体等，是一种非特异性CT表现，良恶性病变均可发生肺内孤立性GGO[5～6]。因此明确GGO性质，尽早诊断，及时干预，对于恶性病变造成的肺内孤立性GGO患者预后改善具有重要意义。

本研究结果显示，114例肺内孤立性GGO患者经手术病理检查证实74例阳性，40例阴性；18F-FDG PET/CT检查灵敏度、准确度、阴性预测值高于CT检查，漏诊率低于CT检查（P＜0.05），恶性GGO患者早期显像SUV、延迟显像SUV、SUV变化率均高于良性GGO患者（P＜0.05）。18F-FDG PET/CT检查可通过观察病灶对18F-FDG的摄取情况判断其性质，恶性病变由于细胞较为活跃，故对18F-FDG的摄取量较大，同时，恶性病变的恶性程度与18F-FDG的摄取量一致，恶性程度越高，摄取量越多，并呈持续增长趋势，而良性病变及正常组织，对18F-FDG的摄取量较少，且随时间增加不明显，故延迟显像SUV值与早期显像SUV无明显差异，故可以此判断病灶良恶性情况[7]。骆柘璜等[8]学者在PET/CT检查应用于肺孤立性GGO的研究中指出，SUV可反映肺孤立性GGO情况，SUV越高，其恶性程度越高，与本研究结果基本一致。因此，18F-FDG PET/CT检查可根据SUV判断肺内孤立性GGO良恶性，提高定性诊断灵敏度、准确度、阴性预测值，降低漏诊率，有助于临床病情诊断、治疗。

综上所述，18F-FDG PET/CT检查应用于肺内孤立性GGO诊断中可提高诊断的灵敏度、准确度、阴性预测值，降低漏诊率，临床可根据SUV判断其良恶性，为临床病情诊断及治疗提供可靠依据。