阿加曲班治疗高龄老年急性脑梗死临床观察

袁金鼎

（河南省邓州市中心医院神经内科 邓州474150）

目前，急性脑梗死（ACI）是威胁我国人民身体健康的常见疾病，其中老年人群为高发群体，患者常常伴有偏瘫、言语不清晰等症状，且存在较高的致残、致死率[1]。随着我国人口老龄化问题的日益严峻，脑梗死发病率越来越高，极大地增加了家庭和社会的负担[2]。根据临床统计数据显示[3]，我国脑梗死病例每年至少新增50万，极大影响患者的身体健康。有研究显示，阿加曲班可有效缓解脑部血管受损程度，有利于抑制病情进展[4]。本研究观察阿加曲班治疗高龄老年ACI的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将我院2018年10月～2019年10月收治的80例高龄老年ACI患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄71～87岁，平均年龄（79.3±2.7）岁；病程0.5～10 h，平均病程（3.5±0.3）h；疾病类型：进展型28例，完全型12例。观察组男24例，女16例；年龄40～79岁，平均年龄（79.1±2.5）岁；病程0.5～9 h，平均病程（3.6±0.4）h；疾病类型：进展型30例，完全型10例。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合药物治疗适应证者；（2）意识清晰者。排除标准：（1）伴有认知功能障碍者；（2）伴有凝血功能障碍者；（3）自身免疫病者；（4）拒绝参与本研究者。

1.2 治疗方法 对照组给予阿司匹林+氯吡格雷方案，口服阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078）治疗，100 mg/次，1次/d；服用硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20120035）治疗，75 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用阿加曲班注射液（国药准字H20050918）治疗，阿加曲班60 mg溶于250 ml生理盐水中，静脉泵注24 h，治疗2 d；第3～8天，阿加曲班10 mg溶于250 ml生理盐水溶液，静脉泵注3 h，2次/d。

1.3 观察指标（1）日常生活能力（ADL）评分：评估患者的日常生活能力，分数越高提示能力越好；（2）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：评估患者的神经功能受损程度，评分越低提示功能越好；（3）临床疗效：显效为失语以及偏瘫等症状消失，NIHSS评分至少降低90%；有效为失语以及偏瘫等症状明显改善，病残分级处于1～3级，NIHSS评分至少降低46%；无变化为失语以及偏瘫等症状、病残分级以及NIHSS评分均无明显改善。（4）血清因子指标：均于清晨空腹采集5 ml静脉血，离心后吸取上层血清进行检验，选择血清胱抑素C测试盒（生产单位：重庆中原生物）检测胱抑素C（CysC），并选择酶联免疫法检验抗血凝酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、纤维蛋白原（Fg）以及凝血酶原时间（PT），操作过程均严格遵守相关规章制度。

1.4 统计学分析 应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗临床疗效比较 观察组总有效率明显优于对照组（χ2＝13.611，P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组血清因子水平比较 治疗后，观察组血清CysC、PT、AT-Ⅲ以及Fg均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清因子水平比较（±s）

表2 两组血清因子水平比较（±s）

组别 n CysC（mg/L） PT（s） AT-Ⅲ（s） Fg（g/L）对照组观察组40 40 tP 1.31±0.26 1.05±0.18 13.226 0.01 24.42±2.83 19.74±3.95 14.867 0.01 89.16±5.8 7 107.98±7.29 15.039 0.01 3.01±0.35 2.24±0.27 14.528 0.01

2.3 两组ADL评分、NIHSS评分分析 治疗2周后，观察组ADL评分、NIHSS评分分别为（48.19±2.33）分、（3.05±0.25）分；对照组分别为（37.14±2.02）分、（6.02±0.44）分；两组比较差异显著（t＝6.224，5.129；P＜0.05）。

3 讨论

目前，急性脑梗死是临床中常见的脑血管疾病，病因较为复杂，部分学者认为该病主要是因脑血管内膜出现异常而引起脑部缺血、血栓栓塞等，进而导致神经功能紊乱，极大影响患者的生命健康[5]。急性脑梗死发病机制复杂，过劳、遗传、激动以及饮食等是诱发该病的主要因素。早期脑梗死往往缺乏明显的表现，患者多出现头晕、肢体麻木等症状，因此极易被患者忽视，若疾病进一步发展，不仅会提高临床治疗难度，而且增加了致死率，极大威胁患者的生命安全[6]。

急性脑梗死易引起一系列并发症，而并发症又提高了疾病的复杂性，再加上病情发展迅速，疾病致死率一直居高不下，所以选择何种科学、高效和安全的治疗措施成为人们关注的热点[7]。氯吡格雷属于血小板聚集拮抗剂，其可特异性结合血小板受体，并影响糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化程度，从而发挥阻碍血小板聚集的作用。氯吡格雷虽然能够有效抑制血栓的产生，但单独用药效果不佳，往往无法彻底避免血小板的聚集，患者仍存在心脑血管疾病的发生风险[8]。阿司匹林可影响环氧化酶活性，造成COX失活，并阻碍AA转化为血栓烷A2的途径，从而发挥抑制血小板聚集的效果。合用两种药物虽然可在一定程度上缓解病情，但其预后质量仍未达到人们的预期[9]。阿加曲班属于新型直接凝血酶拮抗剂，其抗凝功效明显优于低分子肝素等药物，且基本不会影响机体其他系统，提高了用药的安全性。现代资料发现，阿加曲班能够可逆性结合凝血酶，进而改善脑部的高凝情况，有利于降低二次栓塞出现的风险[10]。此外，阿加曲班有利于抑制“凝血瀑布”的正反馈，在一定程度上减少了凝血酶的形成。而且阿加曲班不会造成出血时间的增加，具有安全可靠、起效迅速等优点。阿加曲班还可以明显改善脑梗死患者血流液变学指标，有利于提高脑部供血量，达到抑制血栓产生、降低疾病复发的目的。血清CysC属于蛋白酶拮抗剂，其在机体内具有较高的含量，它可调节细胞内外蛋白质水解速度以及蛋白酶活性，有利于加快前激素蛋白的水解速率。血清CysC对于动脉粥样硬化具有重要的作用，其属于导致心脑血管疾病的独立危险因素。早期脑梗死患者的血清CysC水平会明显升高，且其水平与病情程度呈现正相关性。凝血因子主要包括血浆Fg以及AT-Ⅲ等指标，动态观察凝血因子的改变，对于发现、评估急性脑梗死具有重要的意义。Fg属于内外源性凝血途径的共同因子，若其水平上升表明机体处于血栓前状态；AT-Ⅲ和PT则可反映内源性凝血情况。Fg水平上升、PT变小表明血液处于高凝情况，AT-Ⅲ降低表明抗凝能力减弱，综合判断3个指标有利于评估患者的内外源性凝血功能。综上所述，阿加曲班联合双抗治疗高龄老年ACI效果明确，有利于提高预后质量，且无明显副作用，提高患者的生活质量，值得推广应用。