腹腔镜全结肠系膜切除术治疗进展期结肠癌的疗效观察

覃怀成

（广东省云浮市中医院外科二区 云浮527300）

结肠癌是发生在结肠内的恶性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠的交界位置，临床发病率较高，是常见的消化系统肿瘤。常见病因包括不良的饮食习惯，如长期高脂肪饮食、低纤维素饮食等，结肠内息肉病变也会诱发结肠癌发生。结肠癌患者早期无明显症状，中晚期可表现为腹痛、腹胀、消化不良、血便、黏液便等，严重者出现低热、乏力等全身症状，结肠癌一经诊断需要及时治疗，特别是处于进展期结肠癌患者，疾病处于进展的状态，很容易出现癌细胞转移等，危及患者生命[1～4]。因此，在临床治疗时以肿瘤手术切除为常用治疗手段，传统手术以腹部切开为主要治疗方式，术后患者修复时间比较长，同时治疗后并发症发生率比较高。本研究采用腹腔镜全结肠系膜切除术（CME）治疗进展期结肠癌取得了较好的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月我院收治的进展期结肠癌患者68例，均符合结肠癌诊断标准，处于进展期，签署知情同意书；排除合并其他恶性肿瘤、精神障碍、凝血异常者。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各34例。对照组男18例，女16例；年龄32～70岁，平均（50.6±1.5）岁；发病部位：右侧15例，左侧19例。观察组男17例，女17例；年龄30～68岁，平均（49.7±2.4）岁；发病部位：右侧16例，左侧18例。两组性别、年龄、发病部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法 对照组给予传统手术治疗。患者麻醉后，取仰卧位，切开腹部，逐层分离，暴露肿瘤所在结肠组织，于肿瘤远端10 cm切除肠管并吻合，清扫淋巴结，缝合切口，术后留置引流管，并应用抗生素抗感染治疗。观察组接受CME治疗。患者麻醉后，于肚脐处穿刺建立人工气腹，置入腹腔镜，对肿瘤位置和大小进行探查；钝性分离腹膜和腹壁层的腹膜，注意保持腹膜的完整性，在分离过程中不要碰到肿瘤，充分暴露结肠的供血血管，按照淋巴结的转移路径，逐步行清扫淋巴结术；于高位结扎重要血管，完整切除病变结肠及肠系膜等相关组织。术后引流及抗感染的治疗同对照组。

1.3 观察指标（1）比较两组临床疗效。淋巴结清扫数量、手术用时、术中出血量及住院时间；（2）比较两组肠梗阻、切口感染、泌尿系统感染等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 以统计学软件SPSS20.0对研究所得数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组淋巴结清扫数量明显多于对照组，手术用时及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（±s）

表1 两组临床疗效比较（±s）

住院时间（d）观察组对照组组别 n淋巴结清扫数量（个）手术用时（min）术中出血量（ml）34 34 tP 25.6±3.4 15.9±2.5 13.402 0.000 189.6±10.5 224.7±9.4 14.523 0.000 118.7±3.6 146.4±2.8 35.415 0.000 10.8±3.4 17.5±2.9 8.743 0.000

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组与对照组的并发症发生率分别为8.82%与29.41%，观察组低于对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

结肠癌是临床常见消化系统肿瘤，主要与患者不良的饮食习惯及结肠炎、结肠息肉等疾病相关，在发病后会出现明显的腹部不适、排便异常，甚至会表现出全身的症状[5～6]。结肠癌处于进展期时，肿瘤细胞的生长与分化均较快，且发生癌细胞转移后可危及患者生命[7～8]。因此，处在进展期的结肠癌患者必须在第一时间接受有效治疗。临床治疗主要通过对肿瘤所在的结肠及相关组织进行切除治疗，避免肿瘤转移。传统手术形式是开腹手术，通过腹部切开，将肿瘤暴露，然后进行相应的切除手术治疗，对患者创伤比较大；同时术后容易出现感染等相关并发症，直接影响患者预后效果及治疗效果[9～12]。随着微创技术的不断发展，微创手术在各领域均得到了应用，其中在结肠癌的手术治疗中，可以通过腹腔镜的引导，对肿瘤所在结肠进行完全切除，同时可以完成淋巴结清扫的治疗，对患者创伤程度是较低的，手术耗时短，可以减少术中出血量，避免术后并发症的发生，更有利于患者的术后恢复，具有较高的临床应用价值，特别是在进展期结肠癌患者中应用具有良好的治疗效果[13～15]。

本研究将进展期结肠癌患者随机分成传统手术治疗的对照组与CME治疗的观察组，结果显示，观察组淋巴结清扫数量明显多于对照组，手术用时和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05）。可见，CME的手术方式可以较大程度地清扫淋巴结，治疗效果更为显著，同时，手术操作简单，手术耗时短，能减少患者在术中的出血，有利于患者术后恢复，使患者住院时间得到明显缩短；同时在手术之后，发生并发症的情况比较少，在进展期结肠癌的手术治疗中的应用价值比较高。

综上所述，CME治疗进展期结肠癌的淋巴结清扫较为彻底，手术效果好，可以缩短手术时间及住院时间，节省治疗成本，术后并发症发生相对较少。