血府逐瘀汤加减治疗子宫肌瘤的应用研究

李慧智

（新乡医学院第三附属医院妇产科 河南新乡453000）

子宫肌瘤是因平滑肌、结缔组织增生而形成，属于激素依赖性肿瘤，可通过药物治疗消除，目前治疗手段主要包括保守疗法和手术疗法两种，后者对机体造成的创伤比较严重，患者不容易接受[1]。相比之下，保守疗法更容易推广，其中以米非司酮为主，但单一西药治疗有限，有学者主张加用中医疗法[2]。本研究分析血府逐瘀汤加减治疗子宫肌瘤的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2019年2月诊治的子宫肌瘤患者120例作为研究对象，以治疗方案为分组标准分为对照组和研究组各60例。对照组年龄24～49岁，平均年龄（36.64±3.48）岁；病程6～22个月，平均病程（14.69±2.14）个月。研究组年龄25～49岁，平均年龄（36.97±3.25）岁；病程7～22个月，平均病程（14.45±2.05）个月。两组病程、年龄比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：明确诊断为子宫肌瘤；对研究用药无过敏史；资料与检验数据完整；肝肾功能、心电图检查等均正常。（2）排除标准：单个子宫肌瘤直径超过6 cm者；肌瘤数量较多，整个子宫增大至孕12周及以上程度者；特殊部位子宫肌瘤者，如阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤；影响受孕者；既往经保守治疗无效者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 月经结束后第1天口服米非司酮片（国药准字H10950202），每日25 mg，每日2次，夜晚睡前服用。1个月为一个疗程，经期停药，持续用药3个疗程。

1.3.2 研究组 在对照组用药基础上联合血府逐瘀汤加减治疗。基础方剂为：红花6 g，桃仁10 g，川牛膝10 g，当归15 g，生地12 g，川芎12 g，赤芍10 g，柴胡5 g，桔梗5 g，枳壳3 g，甘草6 g。随症加减：气虚者加黄芪15 g，党参15 g；体寒者加小茴香15 g，炮姜15 g。每日1剂，水煎取汁300 ml，分2次温服，早晚各1次。1个月为一个疗程，经期停药，持续用药3个疗程。

1.4 观察指标（1）比较两组治疗整体疗效。子宫肌瘤相关体征、症状消失，子宫超声检查结果正常，视为显效；子宫肌瘤相关体征、症状明显减轻，子宫大小无变化，肌壁回声较弱，肌瘤体积缩小1/3，视为有效；子宫肌瘤相关体征、症状以及子宫超声检查结果无变化，视为无效。整体有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组患者治疗前后子宫肌瘤体积变化。（3）比较两组治疗前后性激素指标变化，主要包括雌二醇（E2）、促黄体生成激素（LH）、促卵泡生成素（FSH）。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料以率表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗整体疗效比较 研究组治疗整体有效率（96.67%）高于对照组（81.67%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗整体疗效比较

2.2 两组性激素指标变化比较 研究组治疗后LH、FSH、E2均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组性激素指标变化比较（±s）

表2 两组性激素指标变化比较（±s）

E2（pmol/L）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n FSH（U/L）治疗前 治疗后LH（U/L）治疗前 治疗后60 60 tP 31.67±2.49 31.98±2.33 0.662 0.255 15.12±0.69 26.98±1.12 10.294 0.000 21.64±1.48 21.95±1.39 1.112 0.134 7.45±0.36 16.15±1.11 16.845 0.000 345.19±19.67 345.18±19.75 0.003 0.499 140.62±12.89 263.75±28.51 17.016 0.000

2.3 两组子宫肌瘤体积变化比较 治疗后两组子宫肌瘤体积均小于治疗前，其中研究组小于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组子宫肌瘤体积变化比较（cm3，±s）

表3 两组子宫肌瘤体积变化比较（cm3，±s）

组别 n研究组对照组60 60 47.244 23.429 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 66.49±5.67 66.18±5.75 0.297 0.383 28.42±2.61 41.52±5.78 16.000 0.000

3 讨论

子宫肌瘤为女性生殖器官良性肿瘤，好发于30～50岁女性，恶变率为千分之一，近几年来有年轻化趋势，给女性健康带来威胁[3]。有研究证明，子宫肌瘤的发生与长期持续性高雌激素刺激、微量元素和免疫因素失衡等相关，可通过药物治疗解决[4～6]。而西医常用的米非司酮在治疗中效果有限，且用药病程较长容易产生耐药性，有学者开始尝试走中西医结合道路，并取得理想效果[7]。

子宫肌瘤中医学中属“石瘕”范畴，病机为湿邪、热邪等侵袭与气血搏结，导致气血运行受阻，出现气滞血瘀情况，日久而结成“瘕块”；或因长期忧思郁怒导致气机不畅、脏腑气血失调，气滞血瘀而形成“瘕”。血府逐瘀汤为治疗上焦血瘀证的经典名方，有行气止痛、活血化瘀之功效[8]。其中红花可活血祛瘀，桃仁润燥行滞，川牛膝通经活血、可引血下行，川芎和赤芍可助君药红花、桃仁发挥祛痰活血作用，共为臣药；柴胡、桔梗、枳壳等擅理气行滞、升达清阳、疏肝解郁，共为佐药，以甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、行滞理气之功效。针对患者个体差异随症加减使治疗方案更具合理性，同时弥补单纯米非司酮方案“力有不足”的缺陷，优化米非司酮治疗效果[9]。本研究结果显示，研究组治疗后肌瘤体积、性激素水平低于对照组，整体有效率高于对照组。可见在常规西药治疗基础上进行血府逐瘀汤加减治疗，可有效缩小子宫肌瘤体积，改善患者临床症状及激素水平。与李清阳等[10]研究结果基本一致。综上所述，在子宫肌瘤治疗中加减血府逐瘀汤的应用价值显著，可有效消除子宫肌瘤病灶及其体征、症状，改善性激素水平，值得借鉴。