腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石对患者应激反应的影响

邱进

（河南省濮阳市油田总医院普外二科 濮阳457001）

胆囊结石是一种临床常见的胆道系统疾病，其发病因素繁多，主要因胆固醇与胆汁酸浓度的改变、胆囊功能失调及内分泌代谢异常导致[1]。目前，临床治疗胆囊结石主要以手术为主，包括腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术等。开腹胆囊切除术具有治疗效果好、复发率低等优点，但创伤较大，且会破坏胆囊功能，易导致并发症发生率的上升。腹腔镜胆囊切除术与之相比，具有微创、痛苦小、安全性高的特点[2～3]。本探究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2019年8月收治的胆囊结石患者86例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组男19例，女24例；年龄32～75岁，平均年龄（51.37±8.35）岁；病程7个月～3年，平均病程（1.08±0.24）年；结石直径（3.37±1.24）cm。观察组男18例，女25例；年龄33～76岁，平均年龄（52.13±7.24）岁；病程6个月～3年，平均（1.13±0.26）年；结石直径（3.41±1.21）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 接受常规开腹胆囊切除术。全身麻醉，切口取右上腹肋缘，长9 cm左右，分离腹膜时需避开协管神经及重要部位；暴露胆囊，解剖胆囊三角，并在切断胆囊动脉后结扎，从胆囊底部完成全部胆囊摘除，逐层关腹。

1.2.2 观察组 接受腹腔镜胆囊切除术。全身麻醉，脐部作1 cm的切口，5 mm和10 mm的套针套管分别放于右肋及中线右侧内，置入腹腔镜。全面探查胆囊，观察胆囊的大小、形状、充血及水肿情况，另外在探查时需密切关注肝是否存在异常。将胆囊底部以齿钳夹住，电凝分离胆囊管和血管，显露胆囊三角，固定胆囊动脉与胆囊管，彻底切除胆囊并取出，缝合切口。

1.3 观察指标（1）应激指标及炎症介质指标。于术前及术后1 d取患者外周静脉血，检测血清皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平，采用酶联免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-10（IL-10）水平。（2）免疫指标。于术前及术后1 d取患者外周静脉血，测定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平。（3）记录两组切口感染、肺部感染、皮下气肿、胆漏、压疮等并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激指标及炎症介质指标比较 术前，两组Cor、ACTH、CRP、IL-6、IL-10水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，观察组Cor、ACTH、CRP、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组IL-10水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组应激指标及炎症介质指标比较（±s）

表1 两组应激指标及炎症介质指标比较（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n Cor（ng/ml） ACTH（ng/ml） CRP（mg/L） IL-6（ng/L） IL-10（ng/L）术前 对照组观察组43 43 tP术后1 d 对照组观察组43 43 tP 230.51±12.09 231.48±12.13 0.371 0.711 290.21±12.25*257.13±10.24*13.586 0.000 0.21±0.15 0.17±0.11 1.410 0.162 0.34±0.03*0.28±0.01*26.957 0.000 12.12±1.43 12.13±1.46 0.032 0.975 18.21±1.76*14.44±1.53*10.601 0.000 11.84±5.61 11.93±5.72 0.073 0.942 15.62±4.24*12.82±5.93 2.519 0.014 13.59±4.30 13.62±4.24 0.033 0.974 12.87±3.35 12.37±3.98 0.630 0.530

2.2 两组免疫指标比较 术前，两组IgA、IgG、IgM比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，观察组IgA、IgG、IgM均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫指标比较（g/L，±s）

表2 两组免疫指标比较（g/L，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n IgA IgG IgM术前 对照组观察组43 43 tP术后1 d 对照组观察组43 43 tP 2.46±1.07 2.44±1.03 0.088 0.930 1.82±0.43*2.33±1.02 3.021 0.003 1.75±0.24 1.72±0.34 0.473 0.638 1.16±0.42*1.64±0.32 5.961 0.000 1.52±0.73 1.55±0.72 0.192 0.848 1.02±0.63*1.47±0.82 2.854 0.005

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

胆囊结石是临床常见的急腹症之一，有较高的发病率，若未加以治疗，还会引起各种并发症的出现[4～5]。目前针对胆囊结石的治疗多以外科手术为主，其中以开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术最为常见。开腹胆囊切除术虽具有疗效高、复发率低的优点，但切口较大，且易破坏患者的胆囊功能，给患者带来更多痛苦，并影响患者胆道功能的恢复能力[6～7]。与之相比，腹腔镜胆囊切除术对患者的创伤更小，且疗效不亚于开腹胆囊切除术，现已成为治疗胆囊结石的首选手术[8]。但腹壁切口及腹内压的变化引起机体的应激反应仍无法避免，而应激反应及免疫功能对患者术后的恢复能力具有重要的影响，因此探讨腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者血清Cor、ACTH等指标的水平影响具有重要意义。

血清Cor、ACTH均是急性期反应的应激指标，属于机体受外界刺激时，肾上腺皮质释放的应激激素，在一般情况下，两者处于恒定水平，而在创伤、疾病等情况下，Cor、ACTH会导致蛋白质及脂肪分解，促使氨基酸及酮物质的合成。CRP是由肝脏合成的一种急性蛋白，在应激状态下会不断升高，与受创程度呈正比。ACTH是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素，在生理情况下，下丘脑、垂体和肾上腺三者处于相对的动态平衡中，ACTH缺乏，将引起肾上腺皮质萎缩、分泌功能减退。本研究结果显示，术后1 d观察组Cor、ACTH、CRP及IL-6水平均低于对照组，IgA、IgG、IgM均高于对照组，表明腹腔镜胆囊切除术所造成的应激反应程度较小，且可降低炎症介质水平，改善患者的免疫功能。而观察组并发症发生率也低于对照组，表明腹腔镜手术对患者造成的并发症较少，安全性较高。

综上所述，腹腔镜手术可有效控制胆囊结石患者的机体应激反应及免疫功能水平，减少并发症发生率。