外固定架固定结合髓腔内异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折的临床疗效

孔祥忍刘加彬牛际铭孔祥珍

(1河南省郑州市第三人民医院急诊科 郑州450099；2河南省郑州市管城区和平门诊部内科 郑州450099）

随着城市化进程的加快及交通业的发展，交通事故及施工原因导致的骨折是骨折患者中最为常见的外因，而四肢粉碎性骨折是一种较为严重的骨折类型，属于完全性骨折，累及患者四肢，且碎裂块数＞3块，常见原因为直接暴力与间接暴力，患者临床表现为四肢剧烈疼痛、血管破裂、血肿及瘀斑，对患者行走能力产生严重影响[1～2]。临床上一般采用钢板固定的手术治疗方式，但容易出现各种并发症，因此针对此类患者，采取有效的手术治疗措施对患者行走能力及运动能力恢复意义重大[3～5]。本研究旨在探讨外固定架固定结合髓腔内异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月收治的80例四肢粉碎性骨折患者为研究对象。排除标准：病理性骨折患者；伴有神经损伤患者；配合度不高者。纳入标准：符合四肢粉碎性骨折诊断标准；所有患者均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准实施。按随机抽签法分为对照组和观察组各40例。对照组男30例，女10例；年龄15～70岁，平均年龄（36.25±4.10）岁；开放性骨折32例，闭合性骨折8例。观察组男31例，女9例；年龄15～69岁，平均年龄（36.30±4.10）岁；开放性骨折31例，闭合性骨折9例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 病情危重的患者，先对患者实施急救措施，待生命体征稳定之后进行手术治疗。

1.2.1 对照组 采用常规钢板内固定术进行治疗，取仰卧位，全身麻醉，行X线检查后进行复位骨折，将钢板置入骨折位置之后，适当调整，在远端使用加压螺钉进行固定，采用X线对患者固定情况及钢板位置进行评估，观察无异常情况后结束手术。

1.2.2 观察组 采用外固定架固定结合髓腔内异体骨支撑进行治疗。患者取仰卧位，实施腰硬联合神经阻滞麻醉，患肢消毒，清理受损组织，逐层切开肌层皮肤，将骨折位置充分暴露在视野下，游离骨折块，去除骨碎片，保留患者软组织骨块，对患者实施清理、打磨及扩宽髓腔等操作后，将碎骨细心地拼接起来，重建管状骨，恢复原来的长度，对于大块骨折采用克氏针进行固定，逐步完成之后，使用生理盐水将髓腔冲洗干净，清理创面，留置引流管，将切口逐层闭合，使用环形或单臂外固定架对骨折位置进行固定，固定环形外固定架时需要在每个骨折远、近端平行与相邻关节面处使用2枚克氏针交叉固定，近端关节采用半环方式固定，骨缺损现象严重的患者采用泰勒架进行固定。

1.3 观察指标 于术后3个月评估治疗效果。（1）患肢关节恢复情况采用Harris关节功能评分量表进行评估，分为差、中、良、优四个评定标准，差≤59分，60分＜中＜74分，75分＜良＜89分，优≥90分。总优良率=（优例数+良例数+中例数）/总例数×100%。（2）并发症发生情况，包括切口感染、骨折移位及再骨折情况发生等。（3）骨折愈合时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件统计分析数据，计数资料以率表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患肢关节恢复情况比较 观察组患肢关节恢复优良率为97.50%，明显高于对照组的77.50%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患肢关节恢复情况比较

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为2.50%，显著低于对照组的17.50%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

2.3 两组骨折愈合时间比较 观察组骨折愈合时间为（78.69±4.58）d，对照组骨折愈合时间为（101.25±5.68）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

骨折一般属于意外事故，发生较为突然，患者毫无心理准备，四肢粉碎性骨折是骨折类型中较为严重的一种，常伴随肌肉损伤、软组织损伤等情况，具有极高的致残率，对患者生活产生严重影响[6～7]。随着医疗水平的不断提高，内固定与外支架的双保险治疗方式在临床上的使用范围越来越广泛，针对粉碎性骨折患者，采用克氏针及髓内钉能将大块骨折有效固定，但对于长管状及碎片状骨折固定效果较差[8～9]。因此，采用髓腔内异体骨支撑能将碎片状的骨块连接起来，保留骨折关节的完整性，使其在体内降解，无须再经历二次手术的创伤，对患者损伤较小，患者接受度较高，联合外固定架能起到良好的固定效果，利于改善患者预后[10]。本研究结果显示，观察组患肢关节恢复优良率明显高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，针对四肢粉碎性骨折患者，采用外固定架固定结合髓腔内异体骨支撑治疗效果十分显著，可有效促进患者患肢关节功能改善，且并发症少，骨折愈合时间短，具有临床推广价值。