参芪养真汤加味治疗脊髓型颈椎病术后疗效分析

文清华 文洪博 文建淑 杨永芳

（重庆市石柱县人民医院 石柱409100）

脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM）是由于韧带钙化、颈椎骨质增生、颈椎间盘退化萎缩导致脊髓、血管压迫而形成的脊髓功能障碍性疾病[1]。有研究表明，劳损、姿势不正、外伤、颈椎退变、颈椎畸形、颈椎管狭窄、炎症、颈部肌肉病变等均能导致颈椎病，其中最根本的因素是颈椎退变。临床上多采用手术治疗，从根本上改变颈椎的生理结构，减少脊髓压迫，但是外科手术风险大且术后易出现并发症，不利于患者的康复。中医认为，CSM是由于髓海枯竭、督脉空虚、颈部气血不足所致，故应以补益肝肾、强筋健骨论治[2]。本研究自拟参芪养真汤加味来治疗CSM，观察其临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月我院接受手术治疗的CSM患者130例，随机分为对照组和观察组，各65例。对照组男35例，女30例；年龄35～78岁，平均年龄（66.27±8.51）岁；病程6～12个月，平均病程（10.66±3.89）个月；颈椎间盘突出36例，颈椎后纵韧带骨化21例，发育性椎管狭窄8例；前路手术入路22例，后路手术入路43例。观察组男31例，女34例；年龄36～75岁，平均年龄（65.52±8.38）岁；病程5～12个月，平均病程（11.34±4.20）个月；颈椎间盘突出38例，颈椎后纵韧带骨化20例，发育性椎管狭窄7例；前路手术入路25例，后路手术入路40例。两组患者性别、年龄、病因、病程、手术方式等一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：患者具有CSM典型症状，经影像学分析脊髓明显退变或椎管狭窄；排除其他脊髓疾病。中医辨证脊髓型颈椎病证候：颈部疼痛、行走不便、肌肉萎缩或肌张力增高；大小便不畅或失利；舌质暗红或有瘀斑，苔微黄且薄，脉细涩。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准，经影像学分析有明显的脊髓压迫及相关症状；患者或家属知晓本研究，已签署知情同意书。排除标准：伴有严重内科疾病或外伤者；神经根型颈椎病者。

1.4 治疗方法 两组均由同一组医师完成手术且手术顺利。对照组给予术后常规治疗，如口服非甾体抗炎药、恢复锻炼等。观察组在常规治疗的基础上加服参芪养真汤加味治疗。每日1剂，早晚温服，7 d为一个疗程，服用3个月。组方：党参、黄芪、黄芩各30 g，西洋参、当归、茯苓、芍药、菟丝子、白术各15 g，甘草10 g。根据患者具体症状进行增减，如胃火炽盛者加黄连15 g清热泻火；体寒者加人参10 g、阿胶5 g温补血气；食欲不振者加山楂12 g、干姜5 g健脾消食。

1.5 观察指标 （1）JOA评分[3]及神经功能改善情况：于术前、术后2周、术后3个月对两组患者进行JOA评分，并根据JOA评分计算术后3个月的神经功能改善率。改善率（RR）＝[（手术后评分－手术前评分）/（17－手术前评分）]×100%，分为优（≥75%）、良（74%～50%）、一般（49%～25%）、差（≤25%）4个等级。（2）两组患者督脉瘀阻证候积分和颈椎功能障碍指数（NDI）评价：督脉瘀阻证候积分根据JOA评分和《颈椎病临床评价量表》进行评价，总分为12分，分值越高表示症状严重。颈椎功能障碍指数量表[4]共10个项目，内容包括颈痛、相关症状以及日常生活受限的影响，每个项目最高分为5分，最低分为0分，总分0～50分，分值越高表示颈功能受损越严重。（3）术后3个月，根据析X线片、CT等判断脊髓减压及内固定情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后有2例患者出现伤口感染，及时治疗后症状得到控制；所有患者术中未出现神经根、硬膜、脊髓损伤等。

2.1 两组JOA评分比较 两组术前、术后2周JOA评分比较无显著差异（P＞0.05）；观察组术后1个月及术后3个月JOA评分高于对照组（P＜0.05）。术后3个月，观察组神经功能改善率为（68.04±11.07）%，高于对照组的（45.43±10.51）%，差异有统计学意义（t＝11.942，P＜0.001）。见表1。

表1 两组JOA评分比较（分，±s）

表1 两组JOA评分比较（分，±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别 n 术前 术后2周 术后1个月 术后3个月对照组观察组65 65 tP 8.24±3.03 8.26±3.11 0.037 0.970 10.28±2.44*10.51±2.41*0.541 0.590 11.27±2.76*12.24±2.61*2.059 0.042 12.22±3.15*14.88±3.41*2.883 0.005

2.2 两组不同时期督脉瘀阻证候积分比较 两组术前、术后2周督脉瘀阻证候积分比较无显著差异（P＞0.05）；观察组术后1个月及术后3个月督脉瘀阻证候积分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时期督脉瘀阻证候积分比较（分，±s）

表2 两组不同时期督脉瘀阻证候积分比较（分，±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别 n 术前 术后2周 术后1个月 术后3个月对照组观察组65 65 tP 9.55±2.34 9.49±2.56 0.139 0.889 8.35±2.31*8.30±2.09*0.129 0.897 7.97±1.21*6.89±1.40*4.706＜0.001 7.13±1.34*6.15±1.40*4.077＜0.001

2.3 两组不同时期颈椎NDI评分比较 两组术前、术后2周NDI评分比较无显著差异（P＞0.05）；观察组术后1个月及术后3个月NDI评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时期颈椎NDI评分比较（分，±s）

表3 两组不同时期颈椎NDI评分比较（分，±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别 n 术前 术后2周 术后1个月 术后3个月对照组观察组65 65 tP 29.74±4.81 30.05±4.79 0.368 0.713 18.54±4.26*17.51±4.56*1.330 0.186 16.11±3.47*13.09±3.25*5.121＜0.001 14.82±3.17*12.07±2.48*5.509＜0.001

2.4 两组脊髓减压及内固定情况比较 术后3个月，经X线、CT、MRI检查，两组患者均未发现内固定松动断裂，且脊髓压迫均得到解除。

3 讨论

CSM常见症状表现为肩颈疼痛、四肢无力、小便不利等，在中老年中发病率较高，严重可致残。CSM的发病机制包括颈椎管狭窄导致空间缩小，使脊髓受到压迫；黄韧带及后纵韧带肥厚致使脊髓压迫；椎骨的退变等。临床通常采用手术进行治疗，术后给予脱水消肿、神经功能治疗、康复训练，此法被证明是安全有效的。有学者提出结合中医辨证治疗，以活血化瘀、通阳补肾为主，再结合患者情况在基础汤剂中加减药材，例如参芪养真汤、参苓白术汤等对脊髓的恢复都有一定作用[5]。

CSM在中医学中属于“痿证、痹证”等范畴，认为CSM的病位在脊髓，由于肩颈劳伤或肝肾损伤，导致颈部气血不足、髓海枯竭、督脉空虚。参芪养真汤中党参、黄芪、黄芩可补益中气；茯苓有安神功效；芍药消肿止痛；西洋参养阴生津；白术能化痰熄风、健脾祛湿；甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、通阳补肾之功。现代药理研究表明，黄芪中含有黄芪多糖能够提高血液中环磷腺苷的浓度，抑制血小板聚集从而改善血循环；白术中含有多种氨基酸和白术多糖等，能够延长人体凝血酶原时间来改善血循环；甘草中甘草次酸能够降低炎症反应，增加自然杀伤细胞活性[6～7]。

本研究分析参芪养真汤治疗CSM的疗效及对患者术后神经功能的影响。结果显示，两组术后JOA评分均明显增加，且观察组术后3个月神经功能改善率高于对照组；督脉瘀阻证候积分、NDI评分均低于术前，且观察组术后1个月及术后3个月评分低于对照组。说明通过手术消除脊髓压迫后配合中药汤剂，可以增加患者血液循环，减轻颈部症状，同时加快患者神经功能的恢复，有助于患者的康复。综上所述，通过手术治疗CSM解除脊髓压迫后配合服用参芪养真汤，可以增加患者血液循环、补益肝肾，对患者的神经功能恢复有一定的疗效。