美托洛尔联合参松养心胶囊治疗冠心病心律失常的疗效观察

李星伟，张 培

（河南省舞钢市人民医院，河南 462500）

冠心病多（CHD）发于老年人，主要临床表现为心前区疼痛，然而部分CHD 患者常伴有心律失常，可影响患者心脏泵血功能，导致猝死［1］。目前，临床治疗该疾病多采用美托洛尔，该药物可减轻心肌耗氧量，改善心肌缺血症状，但部分患者单独使用疗效并不理想，故需联合其他药物使用［2］。祖国医学将CHD 心律失常归于“心悸”、“怔忡”范畴，而参松养心胶囊作为中成药，常被用于治疗心悸、胸痛等症状，且疗效较好［3］。鉴于此，本研究旨在探讨美托洛尔和参松养心胶囊联合治疗对CHD 心律失常患者心率变异性（HRV）及血流动力学的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年3 月—2020 年3 月就诊于本院的85 例CHD 心律失常患者临床资料，根据治疗方法不同分为观察组（n=43）和对照组（n=42）。观察组男27 例，女16 例；年龄63～84 岁，平均（68.15±3.27）岁；病程2～9 年，平均病程（4.67±1.35）年。对照组男27 例，女15 例；年龄64 ～85 岁，平均（68.30±3.45）岁；病程2 ～10 年，平均病程（5.04±1.47）年。两组一般资料比较，有可比性（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准后开展。

1.2 入选标准 诊断标准：西医参照《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》［4］中CHD 诊断标准及《室性心律失常中国专家共识》［5］中心律失常诊断标准；中医参照《中医病证诊断疗效标准》［6］，辨证为心血瘀阻型：主症：心胸阵痛，如刺如绞，入夜为甚；次症：心悸乏力，面色晄白；舌质紫暗；脉沉涩。纳入标准：①符合上述诊断标准；②经心电图检查确诊；③临床资料完整。排除标准：①合并心肌梗死；②存在肝功能异常、心血管等严重疾病者；③过敏体质者；④合并凝血功能障碍；⑤存在恶性肿瘤的患者。

1.3 方法 对照组口服盐酸胺碘酮片0.2 g/次，1 次/d；口服琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg/次，1 次/d。持续治疗1 个月。观察组在对照组基础上加用参松养心胶囊0.8 g/次，3 次/d。持续治疗1 个月。

1.4 评价指标 ①治疗1 个月后，比较两组治疗效果，评估标准［5］：显效：临床症状消失，心电图未显示收缩；有效：临床症状明显改善，收缩次数下降≥70%无效：不符合上述标准。②分别于治疗前、治疗1 个月后行24 h 心电图监测，记录两组窦性心博R-R 间期标准差（SDNN）、每5 min 窦性心博R-R 间期平均值标准差（SDANN）。③抽取患者空腹静脉血5 ml，3 500 r/min 离心10 min，取血清，采用无创血液动力学检测仪检测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），上述方法均于治疗前、治疗1 个月后操作。④比较两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后HRV 比较 治疗前，两组SDNN和SDANN 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，两组SDNN 和SDANN 均较治疗前升高，且观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HRV 比较（x±s）ms

2.3 两组治疗前后血流动力学比较 治疗前，两组SBP、DBP 和HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，两组SBP、DBP 和HR 均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血流动力学比较（x±s）

2.4 两组不良反应比较 观察组不良反应总发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

3 讨论

CHD 的发生主要是由于血脂异常、高血压、糖尿病等因素引起的冠状动脉狭窄造成的心肌缺血，而缺血后的离子通道变化、自主神经异常会引起心律失常［7］。目前，临床常用的胺碘酮可通过抑制钙离子通道延长心肌不应期，从而控制心率，改善心律失常，但该药物长期使用易出现不良反应，影响患者治疗效果［8］。

美托洛尔能够通过降低交感神经活性，改善心肌缺血症状，还可抑制儿茶酚胺作用，限制钙离子内流，抑制心肌细胞自律性，促进自主神经功能恢复，从而消除心律失常现象［9，10］。但单纯使用西药治疗效果不佳，需与中药联合治疗。

祖国医学认为CHD 心律失常病因在于年老体衰、饮食失调、情志不畅所致的心肾气虚、气滞血瘀，治疗需以活血化瘀、养阴益气为主［11］。本研究结果显示，治疗1 个月后，观察组总有效率较对照组高，表明CHD心律失常患者采用美托洛尔、参松养心胶囊可提高治疗效果。分析原因在于，参松养心胶囊是由龙骨、麦冬、丹参、桑寄生等12 味中药组成，方中龙骨可安神收敛；麦冬可强阴益精、泻热除烦、清心润肺；桑寄生可补肝肾；山茱萸可补肝益肾；人参可补元气；丹参可祛瘀活血、通经止痛；赤芍可散瘀止痛；土鳖虫可破淤血；酸枣仁可宁心敛汗、补肝生津；甘松可开郁止痛、醒脾行气；黄连可清热解毒、泻火燥湿；南五味子可益气生津、固涩宁心；诸药合用，共起散瘀活血、养阴生津、安神清心之功效［12，13］。

本研究结果显示，观察组SDNN 和SDANN 较对照组高，且SBP、DBP 和HR 较对照组低，表明CHD 心律失常患者采用美托洛尔和参松养心胶囊可改善HRV及血流动力学。分析原因在于，桑寄生、甘松可降低心肌自律性，纠正离子通道变化，改善自主神经功能异常，从而改善HRV；人参可平衡中枢神经兴奋，增强心肌收缩力，纠正心率，使心率恢复正常水平；麦冬、黄连可扩张冠状动脉，加快血流速度，降低血管阻力，改善血流动力学，保护心肌细胞［14，15］。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率较低，这可能与参松养心胶囊为纯中成药，副作用小，且方中人参、山茱萸、黄连等均可提高免疫力有关。

综上所述，CHD 心律失常患者采用美托洛尔联用参松养心胶囊可提高治疗效果，改善HRV 及血流动力学，且安全性较高，值得推广。