经皮穴位电刺激联合认知行为干预对IVF-ET患者妊娠结局的影响

方 颖

江西省妇幼保健院辅助生殖科，江西省南昌市 330006

不孕不育是我国孕龄夫妇群体中较为常见的一种疾病，该疾病不仅对患者的身心健康造成了严重影响，患者的家庭幸福与稳定也受到了严重威胁。体外受精—胚胎移植(IVF-ET)是指将存在于女性卵巢内的卵子取出，并利用人工技术及环境在体外与精子完成受精过程，之后将发育至卵裂期或囊胚阶段的胚胎移植至女性的子宫内，最终使女性成功受孕，但仍存在部分IVF-ET患者接受治疗后无法成功受孕，临床妊娠率不理想[1]。经皮穴位电刺激是中医中的一种治疗方法，可有效调节患者的机体状态，对IVF-ET的临床治疗效果较好，可促进胚胎种植的成功率，但由于IVF-ET在目前社会上的普遍度较低，患者对IVF-ET的认知程度较低，治疗依从性也有所下降，心理状态欠佳，从而降低妊娠成功率[2]。基于此，本研究旨在探讨经皮穴位电刺激联合认知行为干预对IVF-ET患者的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年2月—2018年5月于我院接受治疗的IVF-ET患者86例的临床资料，依据干预方法的不同分为对照组和观察组，各43例。对照组中年龄22～39岁，平均年龄(31.23±2.47)岁；身体质量指数(BMI)17～26，平均BMI 21.14±1.21。观察组中年龄23～39岁，平均年龄(31.28±2.51)岁；BMI 17～27，平均BMI 21.19±1.23。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①临床与影像学资料均完善；②认知功能正常。(2)排除标准：①精神障碍疾病；②合并心、肝、肾等脏器功能障碍；③女性生殖及内分泌系统严重器质性病理变化。

1.3 方法 对照组给予经皮穴位电刺激治疗，治疗时间为患者月经干净后至月经第16天，设置频率为2Hz、强度为10～20mA进行电刺激，30min/次，早晚各1次。经皮穴位电刺激治疗具体内容如下：治疗前，所有患者需排空膀胱，并采用仰卧位，选取穴位包括双侧中级、双侧子宫、双侧腰阳关、双侧太溪、双侧关元、双侧三阴交、双侧天枢、双侧肾俞、双侧足三里、命门。选用由南京济生医疗科技有限公司所提供的韩氏治疗仪进行治疗，将电极贴片在各个对应穴位上贴附，根据患者的个人适应状况适当调整强度。以1个生理月经周期为1个疗程，共治疗4个疗程。观察组在对照组的基础上联合认知行为干预，具体内容如下：(1)通过为患者及患者家属发放IVF-ET知识手册等方式进行宣传教育，并由护理人员进行详细的讲解，耐心解答疑虑，提高患者及患者家属对IVF-ET的全面了解程度。(2)护理人员需加强与患者的交流沟通，并且交流沟通的过程中对患者的心理状态及自我接受状况进行评估，依据评估结果对患者进行分析，改正患者的错误认知，同时建立患者的正确认知心理。(3)护理人员需采用给予支持理解等多种方法对患者进行心理疏导，同时叮嘱患者家属多支持理解患者，使患者感受到来自家庭和社会的双重温暖，以减轻焦虑等负面心理状态，使其始终保持积极主动及乐观的态度去面对治疗。(4)采用举办交流会等方式对患者进行行为强化，邀请治疗成功的患者现场进行交流分享，传授经验，同时鼓励正在参与治疗的患者，强化有利于治疗的思维及行为。

1.4 评价指标 (1)干预前与干预7d后，采用焦虑自评量表(SAS)[3]对患者的焦虑情绪程度进行评估，采用抑郁自评量表(SDS)[4]对抑郁情绪程度进行评估；SAS量表以50分为分界值，50～59分时为轻微焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS量表以53分为分界值，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。(2)随访12个月，观察分析两组患者的妊娠成功情况，并计算妊娠成功率。

2 结果

2.1 心理状态 干预后两组SAS和SDS评分均较干预前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态对比分)

2.2 妊娠结局 对照组妊娠成功率为60.47%(26/43)，观察组妊娠成功率为88.37%(38/43)，观察组的妊娠成功率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=8.796，P=0.003)。

3 讨论

IVF-ET是治疗大多数不孕不育患者的一种有效手段，且近年来，由于我国不孕不育患者数量的急剧增加，导致IVF-ET在临床的应用也越来越广泛，但IVF-ET患者仍存在一定程度的失败率，部分患者无法成功怀孕。

中医是我国独有的一种治疗方法，祖国医学认为女性的生长发育等多种生理过程与神奇及冲任等多个穴位具有密切的关系。有研究表明，针灸具有调节机体整体功能及副作用小等特点，在治疗不孕不育中的效果显著。而经皮穴位电刺激是在传统针灸的基础上发展而来，主要通过在患者特定穴位的皮肤部位粘贴电极片，之后进行穴位电刺激，可有效避免传统针灸所带来的疼痛感，具有操作简单、患者易接受等优点，具有良好的治疗效果[5-6]。但IVF-ET患者群体中普遍存在心理状态欠佳等现象，大部分患者均出现焦虑、抑郁等症状，分析其原因包括患者对取卵、移植的恐惧及过度担心移植是否成功等因素，而长时间的负面心理状态可导致患者机体持续性处于高应激状态，从而抑制垂体分泌促性腺激素，卵巢内的性激素无法合成分泌，血清雌、孕激素水平较低，最终可对胚胎种植造成不利影响。认知行为干预主要通过治疗过程中应用认知矫正和行为治疗等技术，提高患者对IVF-ET的全面认知，了解对治疗依从性及心理状态等情况对胚胎种植的重要意义。认知行为干预采用多种方式进行宣传教育，以达到提高患者的治疗依从性的目的；加强沟通，评估对患者的心理状态及自我接受情况，及时改正患者的错误认知，建立正确认知，以促使患者的负面心理状态积极转正；采用多种方法进行心理疏导，树立信心，使患者始终保持积极主动及乐观的态度去面对治疗，有助于提高胚胎种植的成功率；对患者进行行为强化，强化有利于治疗的思维及行为，进一步提高患者对治疗的信心及依从性[7-8]。本文结果显示，干预后两组SAS和SDS评分均较干预前低，且观察组较对照组低，观察组的妊娠成功率较对照组高。

综上所述，经皮穴位电刺激联合认知行为干预可有效提高IVF-ET患者的妊娠率，减轻患者的焦虑等负面情绪。