营养支持结合肺功能训练对老年结核性胸腔积液患者血清营养学指标、肺功能及免疫功能的影响

王 芳 赵 娟

河南省浚县人民医院 1 感染管理科 2 消化肿瘤内科 456250

结核性胸腔积液是由于机体感染结核分枝杆菌后引起高度变应性反应[1]。临床除予以合理药物治疗外，通常指导患者进行肺功能训练，提高胸腔容量和胸廓活动度，改善肺通气功能。但该病易通过机体蛋白产生自身代谢，导致机体合成代谢和分解代谢发生紊乱[2]，50%以上患者多存在营养不良，降低机体免疫功能，导致疾病恶性循环[3]。营养支持是给组织细胞提供充足的营养底物，满足机体代谢的方案，用于结核性胸腔积液中值得研究。基于此，本文将探讨营养支持结合肺功能训练对老年结核性胸腔积液患者血清营养学指标、肺功能及免疫功能的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者及家属同意且医院伦理委员会批准将我院2018年11月—2019年9月期间135例结核性胸腔积液老年患者按照随机数字表法分为两组：对照组67例，男40例，女27例；年龄60～70(67.36±2.19)岁；病程1～3(2.01±0.25)个月；积液部位：左侧30例，右侧37例。观察组68例，男42例，女26例；年龄61～70(67.42±2.21)岁；病程1～4(2.03±0.21)个月；积液部位：左侧29例，右侧39例。上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05)，有可比性。纳入标准：符合结核性胸腔积液[4]的诊断标准；年龄60～70岁者；胸膜活检发现结核性病理改变。排除标准：合并其他肺部疾病者；合并免疫系统疾病者；既往有气胸病史；合并神经肌肉疾病。

1.2 方法 两组患者入院后予以常规抗结核方案治疗、抽取胸腔积液，同时予以用药、疼痛管理等指导。对照组予以肺功能训练：缩唇呼吸：经鼻用力吸气后屏住5s，唇部呈“吹口哨”状缓慢呼气，鼻吸∶口呼=1∶2，20次/组，3组/d；腹式呼吸：仰卧位全身放松，双手分别置于腹部和胸部上方，随呼气和吸气向内按压和向外扩展，保持呼吸频率在7～8min/次，15次/组，3组/d；阻力呼气：借助吹气球进行，先深吸气，然后尽最大力量将气球吹起，5次/组，2组/d，连续训练1个月。观察组增加营养支持：由专业营养师根据患者性别、体重、年龄、体力活动等计算总体需要热量165～210 kJ/(kg·d)，其中脂肪∶蛋白质∶碳水化合物=3∶2∶5；蛋白质为1.5～2g/(kg·d)。选择优质蛋白质并搭配富含多种维生素的蔬菜水果。另外可根据患者实际情况静脉滴注500ml复方氨基酸及250ml脂肪乳，1次/d，静脉营养提供(168.5±16.3)kJ/(kg·d)热量，(2.12±0.27)g/(kg·d)蛋白质。连续干预1个月。

1.3 观察指标 (1)营养学指标：抽取静脉血5ml采用酶联免疫法检测血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及淋巴细胞计数(TLC)水平。并根据身高、体重计算体质指数(BMI)。(2)肺功能：采用肺功能测试仪(型号：LY91-M172566)对最大分钟通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)及第1秒用力呼气容积(FEV1)水平进行监测。(3)免疫功能：采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD8+、CD4+)水平并计算CD4+/CD8+。

2 结果

2.1 营养学指标 干预后观察组ALB、Hb、TLC及BMI水平较对照组高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组营养学指标对比

2.2 肺功能 干预后观察组MVV、VC、FVC及FEV1水平均较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能对比

2.3 免疫功能 干预后观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平较对照组高，CD8+水平较对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 两组免疫功能对比

3 讨论

结核性胸腔积液常以胸痛、咳嗽、呼吸困难等为主要临床表现，大部分老年患者在经过治疗后仍然出现呼吸功能减退、肺通气障碍等。故临床多常规予以肺功能训练，借助缩唇呼吸、腹式呼吸和阻力呼气等方法强化呼吸肌肌力，降低肺部通气阻力，促进肺部血液循环，进而改善肺功能水平[5]。但单一予以肺功能训练无法有效纠正其代谢紊乱情况，机体长期处于营养不良将进一步降低免疫水平，甚至影响肺功能水平。营养支持是根据患者性别、年龄、病程等综合因素，合理计算每日所需热量，同时调整蛋白质、脂肪和碳水化合物所占比例，使细胞获取正常代谢所需的营养底物以保证机体组织器官功能正常运行；强化肌肉组织耐力和活性，增加呼吸肌群重量，避免呼吸肌萎缩，进一步改善机体肺功能水平。另外，静脉补充氨基酸和脂肪乳，减少蛋白质分解，改善机体免疫功能。

本文中，观察组干预后ALB、Hb、TLC及BMI水平较对照组高，说明营养支持结合肺功能训练可改善老年结核性胸腔积液患者营养水平。营养支持根据患者年龄、病程、体力活动状态等综合指定其每日所需热量，增加脂肪和蛋白质摄入比例，在同等重量下提供更高的热量[6]，以保证细胞获取充足的营养底物，纠正机体负氮平衡状态，满足其正常代谢，进而改善机体营养状态。

结核性胸腔积液中含有大量纤维蛋白，形成纤维蛋白网结构沉积于壁层胸膜上，影响胸腔积液中大分子物质重吸收障碍，进而影响肺通气功能[7]。本文中，观察组干预后MVV、VC、FVC及FEV1水平均较对照组高，说明营养支持结合肺功能训练可改善老年结核性胸腔积液患者肺功能水平。肺功能训练通过缩唇呼吸、腹式呼吸和阻力呼吸强化呼吸肌肌力，降低呼吸时的阻力，促进气体交换，改善肺组织通气功能。同时予以营养支持能提供呼吸肌做功所需热量，避免呼吸肌疲劳和呼吸肌萎缩，强化肌肉组织耐力，增加呼吸肌群重量，增强肌肉活性，进一步改善机体肺功能水平。

结核性胸腔积液患者因营养不良而形成负氮平衡，降低内脏蛋白合成，淋巴细胞减少，损伤机体免疫功能，导致疾病进一步发展[8]。本文中， 观察组干预后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平较对照组高，CD8+水平较对照组低，说明营养支持结合肺功能训练可改善老年结核性胸腔积液患者免疫功能水平。其可能与营养支持通过静脉予以氨基酸可促进蛋白质合成，补充新型脂肪乳能提供足够热量，减少蛋白质分解，促进机体内蛋白质水平提高，同时能减少前列腺素E的合成和细胞因子的释放，促进巨噬细胞的吞噬功能，进而改善免疫功能水平有关。

综上所述，营养支持结合肺功能训练可通过改善老年结核性胸腔积液患者营养状态，提高免疫功能，促进肺功能恢复。