氟尿嘧啶化疗泵出现时间差的原因及护理对策分析

林继红

广东省茂名农垦医院肿瘤内科，广东省高州市 525200

氟尿嘧啶是消化道恶性肿瘤患者常用的治疗药物，其半衰期在20～30min，需要长时间持续输注，存在时间依赖性[1-2]。采用化疗泵输注氟尿嘧啶能够长时间、持续、均匀地输入到患者体内，可维持恒定的血药浓度给药，有助于抗癌活性的增强及化疗毒副反应的减少，可提升临床疗效[3-4]。但在临床实际应用过程中，发现部分病例出现输注时间误差情况，进而影响了不良反应以及药物治疗效果，故此本文对2018年7—12月患者使用氟尿嘧啶化疗泵输注出现时间差的原因进行分析，并提出相应的护理对策。具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择本院2018年7—12月(护理对策实施前)、2019年1—6月(护理对策实施后)期间使用化疗泵输注氟尿嘧啶的消化道肿瘤患者各40例开展研究。纳入标准：(1)所有患者均经病理检查证实为消化道肿瘤，均接受化疗；(2)所有患者均无意识障碍、认知功能障碍。排除标准：(1)存在视听觉障碍、沟通交流能力障碍者；(2)存在心理疾病、精神障碍的患者；(3)不能耐受化疗或因化疗严重毒副作用而退出本次研究的患者。实施前，男24例，女16例；年龄54～74(63.65±2.18)岁。胃癌12例，结直肠癌22例，食管癌6例。实施后，男26例，女14例；年龄55～76(63.74±2.26)岁。胃癌13例，结直肠癌20例，食管癌7例。研究对象间的一般资料进行比较存在均衡性(P>0.05)。

1.2 方法 药物配置方法：在5%葡萄糖溶液250ml中加入氟尿嘧啶500mg/m2，放置到美国百特公司生产的便携式化疗泵中静脉泵入，经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)，对输注开始时间、结束时间进行准确记录。百特化疗泵本身的时间误差为±2h，医嘱开具时间为46h，即在(46±2)h内完成输注则为无误差，>48h、<44h均为出现时间误差。

分析2018年7—12月期间出现时间误差的原因：(1)产品因素：化疗泵的主要组成部分为压力泵、流量控制系统。化疗泵及其机头性能会影响产品的质量，且环境温度、压力等因素会影响化疗泵输注药物的流速，进而促使持续输注氟尿嘧啶出现时间差。(2)医护人员因素：医生对百特化疗泵的相关知识缺乏了解，因此开具的医嘱不太准确，导致氟尿嘧啶配置量过多，延长输注时间。个别护士未严格按照标准操作流程配置百特化疗泵，即在配置化疗药物期间抽吸溶媒出现误差，未及时排出空气，会减缓药物流速；未及时发现打折的导管，促使输注时间延长；护士未将流速控制器固定紧贴于患者的皮肤，流速控制器在环境温度影响下导致流速减慢，延长了输注时间。护士未对患者进行相关健康知识的宣教，如百特化疗泵、PICC导管自我护理知识等。化疗泵的高度会对输液速度产生直接的影响，其低于心脏高度会减少流量、延长时间，高于心脏高度则相反，故积极的健康教育对于患者正确摆放化疗泵高度和位置十分重要。(3)患者因素：氟尿嘧啶使用化疗泵输注的时间长，患者及其家属的配合对于化疗顺利完成十分重要。若是存在健康教育效果差的情况，会导致患者遵医用药行为差，出现输注时间缩短或延长的情况。(4)血管因素：氟尿嘧啶对血管的刺激性会导致患者局部组织出现红肿、疼痛等情况，长时间的化疗药物输注会使输液血管出现炎性改变及硬化，进而对流速产生影响。

于2019年1—6月期间对患者实施以下护理措施：(1)严格控制产品质量：在化疗泵使用前对该产品的合格证书、包装完整情况、有效期等进行仔细检查后，及时发现问题并上报，更换合格的产品后再使用。且医护人员必须对化疗泵的相关知识和注意事项熟悉掌握。(2)提高护理人员专业水平：定期组织护理人员进行化疗泵相关知识的学习，并通过培训提高护理人员的操作技能以及责任心，严格按照规范的标准流程进行操作。(3)强化健康教育：患者的遵医行为会对化疗泵的正确使用产生影响，护士在为患者使用化疗泵输注氟尿嘧啶前，应先对患者及其家属进行化疗泵相关知识的宣教，让其了解化疗泵给药的优势、注意事项以及对治疗效果提高的重要性，进而积极配合临床治疗；同时告知患者PICC置管的自我维护知识。(4)化疗泵的使用管理：①规范加药：护理人员必须严格按照化疗泵的说明书进行操作，规范配置化疗药物，根据医嘱、弹性硅胶球囊容量规范加药，在加药前注意先排出空气，确保输注所需时间精准；②化疗泵合理放置：化疗泵不得悬挂在输液架上，护理人员应对患者进行健康宣教，指导患者将化疗泵泵体保持于注射部位处于同一水平线上，叮嘱其将泵体放置在穿刺侧肢体上衣口袋或专用袋内，叮嘱患者在平躺时使用低枕垫高穿刺侧上肢，促使化疗泵正常输注；③增加巡视次数：护理人员每隔2h巡视1次病房，对患者的病情、治疗情况、输注管道以及留置静脉管路等情况进行观察，向患者再次强调输注期间的注意事项，避免肢体过度活动以及在翻身时避免留置管道牵拉、受压；④预防静脉炎：在使用化疗泵输注氟尿嘧啶前，选择粗直的静脉进行穿刺置管，实施无菌操作并贴上无菌敷贴，定时进行更换，且在出现红肿、污染等情况时及时更换，确保穿刺部位及敷料清洁干燥。

1.3 评价指标及判定标准 (1)观察护理对策实施前后出现的时间误差情况。(2)在护理对策实施前后，患者填写本院自制的健康知识调查问卷，问卷总分为100分，≥90分为完全知晓，75～89分为基本知晓，<75分则为不知晓，知晓率=完全知晓率+基本知晓率。

1.4 统计学方法 将计数资料录入到SPSS21.0统计软件中进行处理，以[n(%)]的形式表示，行χ2检验，当P<0.05时，表明两组的临床资料对比存在差异，统计学具有意义。

2 结果

2.1 时间误差出现情况 护理对策实施后患者氟尿嘧啶化疗泵输注时间误差率为5.00%(2/40)，相较于实施前的37.50%(15/40)更低，差异有统计学意义(χ2=12.624，P=0.001<0.05)。

2.2 患者健康知识知晓率 护理对策实施后患者的健康知识知晓率明显比实施前更高(P<0.05)。如表1所示。

表1 护理对策实施前后患者健康知识知晓率比较[n(%)]

3 讨论

在消化道恶性肿瘤患者进行化疗时，相对恒定的化疗药物输注速度能够减轻患者的化疗药物毒副反应，且氟尿嘧啶长时间静脉给药的效果比静脉短时间注射更优，但采用化疗泵长时间持续给药会增加静脉炎等并发症发生风险，影响化疗效果[5-6]。

化疗泵的压力泵(弹性硅胶球囊)、流量控制系统分别限定了液体输注时间、单位时间内泵入的液体量。以往在使用化疗泵输注氟尿嘧啶时常出现时间缩短或延长的情况，会影响临床疗效，故本文进行分析发现主要相关因素为：产品因素、医护人员因素、患者因素、血管因素。针对上述因素提出并实施相应的护理对策，能够及时防范各种因素引起的氟尿嘧啶输注时间差问题。其中严格控制产品质量可避免因化疗泵自身因素导致时间差；对护理人员的培训能够提高其专业水平以及责任心[7-9]；强化健康教育能够提高患者的认知水平以及遵医行为，避免影响流速；化疗泵的管理能够有效减少化疗泵持续输注氟尿嘧啶出现时间差的问题，并可积极预防静脉炎的发生[10]。本文数据显示，针对性护理对策的实施可使氟尿嘧啶化疗泵输注时间误差率降低，有助于患者健康知识知晓率的提高。

总而言之，明确氟尿嘧啶化疗泵输注出现时间误差的原因，并积极落实针对性的护理对策可取得良好的护理效果。