早期综合康复干预对胰十二指肠切除术后胃瘫综合征发生率的影响

马彩娜

平煤神马医疗集团总医院普外科，河南省平顶山市 467000

胃瘫综合征(Gastroparesis syndrome，GS)又称胃排空障碍，简称为“胃瘫”，是胰十二指肠切除术(Pancreato duodenectomy，PD)的常见并发症，术后患者残胃和远端肠运动功能受到破坏，表现出以胃功能性排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征[1-2]。其中PD是目前胰腺和壶腹周围肿瘤治疗的常用术式，受手术麻醉、镇痛泵的使用及患者活动受限等因素的影响，患者术后GS发生率为7%～36%，其带来的不能进食、反复恶心呕吐等上消化道症状对患者生活质量负面影响极大，造成患者营养不良进而引发吻合口瘘、胰瘘等严重并发症，因此应给予重视[3-4]。为优化手术治疗效果、降低术后GS发生率，本研究对于我院行PD治疗的35例患者实施早期综合康复干预，旨在改善患者预后，取得结果较为满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月—2017年12月于我院行PD治疗的患者70例，采用随机数字表法分为对照组、观察组，每组35例。对照组男20例，女15例；年龄60～78岁，平均年龄(67.34±5.60)岁；胰腺良性肿瘤4例、恶性肿瘤9例，十二指肠良性肿瘤6例、恶性肿瘤3例，胆管恶性肿瘤11例，壶腹部恶性肿瘤2例。观察组男17例，女18例；年龄62～80岁，平均年龄(69.97±6.02)岁；胰腺良性肿瘤7例、恶性肿瘤8例，十二指肠良性肿瘤2例、恶性肿瘤4例，胆管恶性肿瘤10例，壶腹部恶性肿瘤4例。本研究获得我院伦理委员会批准，患者均签署同意书，排除合并胃肠道及其他严重疾病者。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组术后常规禁食、给予胃动力药物、行胃肠减压及输液，及时纠正心理障碍，积极预防胃瘫发生。观察组在此基础上实施早期综合康复干预：(1)住院期间，严密监测患者生命体征，依据监测结果制定护理方案。(2)向患者及家属阐述术后胃瘫的发生机制，讲解治疗及护理方法，消除患者在较长住院时间内因认知程度不高而产生的紧张、烦躁、焦虑及恐惧等负性情绪，加强沟通，提高患者康复信心，改善医患配合度。(3)加强营养支持，一般由肠外营养过渡至肠内营养，最后恢复正常饮食。对于肠外营养期，应充分体现个体化差异，依照患者个体情况配置营养液，营养支持期间监测患者尿糖及血糖水平；注意营养液输注速度，做好静脉管道护理工作，定期进行消毒以预防感染；提高巡视频次，避免管道堵塞、松动剂脱出等情况。肠内营养期做好鼻胃管管理工作，保持管道畅通，做好固定，每次输注前后均以温开水对管道进行冲洗；输注过程中观察管道有无堵塞，营养液温度维持于38℃；监测并记录患者出入量及尿蛋白、血脂、血糖及肝肾功能，观察有无胃肠道不良反应并及时处置。患者胃肠道蠕动恢复后可恢复正常饮食，过渡顺序为流质、半流质至普通食物，注意保证饮食的清淡、营养及易消化，叮嘱患者少食多餐，避免加重胃负担。(4)临床常给予的吗丁啉、胃复安等胃动力药物，可能会造成患者胃疼、恶心呕吐等不适症状，责任护士在指导患者合理用药的同时，告知患者上述症状是因药物引起，消除患者心理负担。(5)选用3%的氯化钠溶液洗胃，2～3次/d，进行胃肠减压，缓冲胰液、胃液对胃肠的侵蚀，清除食物残渣，并减轻胃肠膨胀和胃黏膜的水肿，促进胃肠功能恢复[5]。(6)术后依据患者身体情况制定早期活动计划，协助患者在床上进行翻身、做轻微活动等，如患者伤口愈合情况允许，鼓励其尽早下床活动；指导家属或让患者行顺时针按摩腹部，15～30min/次，2～3次/d；向患者和家属说明早期活动的重要性，取得配合。根据患者恢复情况及护理计划制定活动时间表，并让家属进行监督。

1.3 观察指标 (1)记录两组胃瘫综合征、腹胀腹痛、肺部感染及伤口感染发生情况；(2)观察并比较两组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间等胃肠功能恢复情况。

2 结果

2.1 并发症 观察组术后胃瘫综合征、腹部胀痛、肺部感染及伤口感染等发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况对比[n(%)]

2.2 胃肠功能 观察组肠鸣音恢复时间、进食时间、排便时间及鼻肠管拔除时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃肠功能恢复情况对比

3 讨论

胰十二指肠切除术是肝胆外科标志性的手术之一，因手术过程烦琐、联合切除的脏器较多及消化道重建难度大等因素导致患者术后胃瘫综合征、腹部胀痛、肺部感染及伤口感染等并发症发生率高，影响患者术后康复进程及生活质量，也给临床护理工作带来一定挑战。胃瘫综合征可由手术、胃肠道重建、神经内分泌及营养不良等多种因素诱发，其发生率高，患者存在反酸、恶心呕吐，甚至进食即吐等上消化道症状，严重者长期无法正常进食，营养摄入及消化受限。因此，如何在PD术后实施科学有效的护理干预已受到国内外临床护理工作者的广泛关注与研究[6]。

本文在住院期间对患者生命体征进行严密监测，同时向患者宣教胃瘫综合征的发生机制及护理措施等知识，缓解了患者因手术及住院所产生的焦虑及恐惧等情绪，提高了患者对护理人员的信赖程度，利于提高配合度。受麻醉药物、手术器械刺激等因素的影响，患者肠道有效蠕动消失，肠内源性运动活性的神经抑制，严重影响术后胃肠功能的恢复，延长了患者住院时间[7-8]。本文对患者针对性心理干预，消除了中枢敏感性增强所造成的疼痛，辅以腹部按摩及早期床上活动，刺激肠道反射从而促进肠道蠕动，加快肠内容物的排出，结果显示，观察组术后肠鸣音恢复时间、进食时间、排便时间及鼻肠管拔除时间等胃肠功能恢复时间均显著短于对照组，提示早期综合康复干预有助于促进PD术后患者胃肠功能的恢复。本文观察组术后胃瘫综合征、腹部胀痛、肺部感染及伤口感染等发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，主要是因为术后通过3%的氯化钠溶液进行胃肠减压，可有效缓冲胰液、胃液对胃肠的侵蚀，清除食物残渣，并减轻胃肠膨胀和胃黏膜的水肿；严格遵循肠外营养过渡至肠内营养，最后恢复正常饮食这一过渡过程，在每一过渡过程中均充分重视患者个体特殊性，加强管道护理等措施，从而更利于改善患者预后。

综上所述，胰十二指肠切除术后患者实施早期综合康复干预能够显著降低胃瘫综合征的发生率，利于促进患者术后胃肠功能恢复，减少术后并发症，临床效果显著，值得临床推广应用。