探讨超声弹性成像技术与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的临床价值

商贺婕

河南省驻马店市中心医院超声科 463000

在内分泌疾病中甲状腺结节较为多见，疾病的产生是由于甲状腺异常增生致使其硬度和结构发生改变，临床中男性患者少于女性患者，大多数患者属于良性结节[1]。不过如果是恶性结节则转移率高、发展快，会危及生命健康，需要及早确诊、及早治疗，因此准确鉴别甲状腺结节的良恶性有着重要意义[2]。超声是目前主要的检查方式，图像清晰度高、检查方便，还可以利用恶性结节较强的血流信号来鉴别诊断[3]，但是容易发生血流参数重叠现象，增加误诊率，为此我院引入超声弹性成像技术，并围绕其与常规超声的效果展开对比研究，详情报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2018年3月—2019年3月收治的97例经手术病理确诊的甲状腺占位性病变患者为观察对象，其中女67例，男30例，年龄26～67岁，平均年龄(45.62±8.15)岁。23例恶性结节(6例转移癌、17例甲状腺乳头状癌结节)、74例良性结节(48例甲状腺肿瘤结节、26例结节性甲状腺肿)；34例结节位于甲状腺右侧、63例结节位于甲状腺左侧。入组标准：经病理诊断确诊为甲状腺结节；均为单发性结节；知晓此次研究，并签署书面协议书。排除标准：存在甲状腺疾病史者；甲状腺弥漫性病变合并结节者。

1.2 方法

1.2.1 检查操作：所有患者在检查时都呈平卧体位，将颈部充分暴露出来，先行常规超声扫描，探头频率调整到5～13MHz，颈部纵横切面扫描，定位到结节位置，仔细探查结节的大小、数量、血流等情况，观察有无钙化表现。常规超声扫描结束后，进行超声弹性成像扫描，要扩大扫描范围到整个病灶，调整弹性图取样框，保持病灶处于取样框中间部位；探头紧紧贴合在颈部皮肤上，保证受检组织受力均匀，向皮肤垂直方向施力，并在病灶处小范围振动探头，同时观察影像信息，当压力到3～4级时保存图像，记录弹性图颜色变化和硬度分级。

1.2.2 常规超声诊断：(1)恶性结节：病灶边缘模糊，形态不规则，纵横比≥1，内部回声为不均匀的低回声，有钙化表现，后方有较弱回声，血流丰富，血流阻力指数≥0.7；(2)良性结节：病灶有清晰的边缘、形态规则，纵横比<1，内部可见高回声或均匀回声，或是伴随液性暗区、粗大钙化，后方无异常回声，有极少的血流或无血流，血流阻力指数<0.7。

1.2.3 超声弹性成像硬度分级：1级：病灶图像颜色为绿色；2级：病灶图像颜色为蓝色，周围呈绿色；3级：病灶内部主要是绿色和蓝色；4级：病灶内部主要是蓝色，有少量绿色；5级：病灶周围和内部大部分为蓝色。4～5级为恶性结节，1～3级为良性结节[4]。

1.3 观察指标 以手术病理诊断为金标准，对比两组检查方式对良恶性结节鉴别诊断结果的准确性、灵敏度、特异性。

1.4 统计学方法 用统计学软件SPSS21.0整理所有数据，率(%)代表计数资料，检验值用χ2检验，当P<0.05时代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式对良恶性结节鉴别诊断结果对比 常规超声共计准确诊断出73例，准确率为75.26%；超声弹性成像共计准确诊断出91例，准确率为93.81%，组间差异有统计学意义(χ2=12.776,P=0.000<0.05)。见表1。

表1 两种检查方式对良恶性结节鉴别诊断结果对比

2.2 常规超声与超声弹性成像诊断灵敏度、特异性 常规超声诊断灵敏度为79.73%、特异性为60.87%，见表2。超声弹性成像诊断灵敏度为97.30%、特异性为82.61%，见表3。

表2 常规超声诊断结果与手术病理诊断对比(n)

表3 超声弹性成像诊断结果与手术病理诊断对比(n)

3 讨论

甲状腺结节也就是在甲状腺内形成的异常肿块，会随着吞咽动作而移动，若肿块较大还会造成吞咽困难，临床中有着良性和恶性之分[5]。由于恶性结节会随着病理改变，肿块逐渐变硬，所以如果是较硬的结节可以通过触诊诊断出来[6]。不过，通常还是会利用超声检查获取结节的边界、形态、钙化、内部回声、血流等信息，再以此为依据进行鉴别诊断[7]。但是常规超声会受到多种因素干扰，还会因为病理因素让图像呈多样性、复杂性，如果是良性向恶性转化期的患者，恶性病变与良性病变会重叠，也就会提高误诊率[8]。

超声弹性成像是先进的超声技术，成像效果更清晰，主要是在检查时对病灶组织进行外力施压，病灶组织弹性和硬度的不同，会随之呈现不同程度移位或变形，再利用彩色编码将病灶内部和周围组织用不同颜色反映，由此获得病灶组织的硬度信息[9]。因为甲状腺良性结节是质地柔软的胶质滤泡，而恶性结节中纤维血管间质较多，其中会存在钙化沙粒体，提高病灶组织硬度，所以甲状腺结节硬度越强恶性程度越严重，以此为依据便可准确鉴别甲状腺结节的良恶性[10]。

本文结果显示，所有患者经过常规超声检查，准确鉴别诊断出良恶性结节73个，准确率为75.26%、灵敏度为79.73%、特异性为60.87%；所有患者经过超声弹性成像检查，准确鉴别诊断出良恶性结节91个，准确率为93.81%、灵敏度为97.30%、特异性为82.61%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中，与常规超声相比较，超声弹性成像技术的准确性更高，通过病灶内部及周围呈现的不同颜色，能获得结节的硬度等级，再以此为依据就可以判断结节的良恶性。

综上所述，甲状腺良恶性结节的诊断中超声弹性成像技术比常规超声有着更高的应用价值，诊断准确性、特异性、灵敏度更高，若为了进一步提高诊断准确性可两者联合使用。