自体富血小板凝胶联合负压辅助闭合技术在压疮中的应用*

孙 权 李 晖

湖南省邵阳市邵阳学院附属第二医院 422200

压疮长期不愈会引发感染、深部组织损伤等严重后果，严重影响患者的身体健康和心理状态，压疮需要快速有效的治疗方式。本文选取我院收治的压疮的患者78例，分别采用常规负压辅助闭合技术和负压辅助闭合技术结合自体富血小板凝胶两种方法进行治疗，对比两组患者的疗效、压疮溃疡面肉芽生长时间、愈合的平均时间、血清炎症因子含量变化、碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子变化情况，旨在探究自体富血小板凝胶联合负压辅助闭合技术在压疮中的应用效果[1]，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2019年8月我院收治的压疮的患者78例，随机分为两组：对照组39例，男19例，女20 例；年龄33～81岁，平均年龄(52.51±5.23)岁；压疮持续时间0.5～1.2年，平均时间(6.51±1.23)个月。观察组39例，男21例，女18例；年龄33～81岁，平均年龄(52.21±5.34)岁；压疮持续时间0.5～1.3年，平均时间(6.55±1.25)个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合压疮的相关诊断标准；(2)可积极配合研究者；(3)签署知情同意书者。排除标准：(1)合并心、肝、肾、肺严重器质性疾病者；(2)合并凝血障碍或自身免疫性疾病者；(3)合并恶性肿瘤者。

1.3 方法 所有患者给予相同的基础治疗，如营养支持、原发病治疗等。对照组患者采用负压辅助闭合技术进行常规治疗，将医用泡沫敷料根据创面的大小和形状修剪，之后给予负压封闭护创贴膜覆盖，并给予负压吸引治疗仪连接，持续负压引流，负压维持在0.2～0.4kPa之间，2d更换1次敷料。

观察组采用负压辅助闭合技术结合自体富血小板凝胶治疗，基础操作同对照组，另外在负压辅助闭合技术治疗1周后实施自体富血小板凝胶治疗，治疗之前给予窦道体积和溃疡面积测量，以此决定采血的量。一般是1cm2采集10ml，并将血液在22℃下离心，以2 000r/min的速度离心5min，取上层的血浆，以4 000r/min的速度离心5min，取下层富血小板血浆备用。给予2 000U凝血酶加入1ml的浓度10%葡萄糖酸钙注射液，制作成为促凝剂备用，将敷料打开，进行创面清理，并将自体富血小板凝和促凝剂之间按照10∶1经三通管在压疮面喷洒，尽量将创面填满，凝固之后形成自体富血小板凝胶，并给予凡士林纱布覆盖，外给予无菌纱布包扎，固定3d之后对创面进行观察和换药，15d后继续实施负压辅助闭合技术治疗。

1.4 观察指标和疗效判定 观察患者治疗30d后的治疗效果、术后临床恢复情况、血清炎症因子含量变化、碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子变化情况。治疗效果包括治愈：压疮面表皮完全愈合，压疮面水肿、渗出液体等症状消失；显效:压疮面表皮愈合程度超过70%，压疮面水肿、渗出液体等症状基本消失；有效:压疮面表皮愈合30%以上，压疮面水肿、渗出液体等症状好转；无效:压疮面表皮愈合程度不足30%，临床症状无显著改善。血清炎症因子含量和碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子需要取患者的清晨空腹静脉血，通过试剂盒进行测定。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组患者治疗总有效率为97.44%，显著高于对照组的79.49%(χ2=6.121 3，P=0.013 4<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者术后临床恢复情况对比 观察组患者的肉芽生长时间、压疮面愈合时间显著短于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后临床恢复情况对比

2.3 两组患者血清炎症因子含量对比 治疗前两组白细胞介素-6、白细胞介素-8、C-反应蛋白均无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组患者的白细胞介素-6、白细胞介素-8、C-反应蛋白显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血清炎症因子含量对比

2.4 两组患者碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子对比 治疗前两组患者的碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子均无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组患者的碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子对比

3 讨论

压疮的发生一般是由于长期压迫局部组织导致，患者营养不良和缺血缺氧，会导致组织溃烂，一般发生在手术后或老年疾病患者中，与其他创面相比，压疮面愈合时间较长，甚至会导致皮肤正常功能丧失，对康复造成不良影响[2]。压疮具有压疮面范围广、程度深、周围存在硬性结痂或瘢痕组织等特征，部分患者存在骨外露、合并糖尿病等基础疾病，加大了压疮面愈合的难度，大部分患者都需要反复清创、预防感染，临床治疗压疮的方法有敷料治疗、手术治疗、中医药治疗、负压辅助闭合技术治疗等常用方式，治疗效果具有较大差异，因此，必须寻找一种有效、安全的治疗方式，提升治疗效果[3]。

传统敷料治疗具有成本低操作简便的优势，本文对照组应用的负压辅助闭合技术可以软化溶解结痂，促进坏死组织脱落及分泌物的排出，促进肉芽组织生长和毛细血管增生，具有一定的治疗作用，但是传统敷料治疗效果一般，需要长期多次的换药，压疮面愈合速度慢，患者的治疗周期较长，限制了其应用[4]。压疮治疗的重点是彻底清创、避免分泌物留存、避免死腔形成，负压辅助闭合技术通过将负压敷料充分接触压疮面，促进压疮面分泌物的顺利排出，负压海绵能够吸附坏死组织，解决了传统敷料治疗分泌物、坏死组织无法排出的问题，负压引流降低了原有腔隙，避免死腔的形成，同时将压疮面与外部环境隔离开来，抑制了细菌的生长避免感染，还能够形成伪膜，促进肉芽组织形成、增大压疮面血流量，形成严密封闭的愈合环境，控制压疮的负面作用，促进压疮面的尽快愈合[5]。负压辅助闭合技术显著降低了压疮面的换药次数，降低了患者的痛苦和感染的可能性[6]。负压封闭技术的应用，对负压进行利用，将大量坏死组织被吸出，对渗液进行有效引流，引流区状态为“零积聚”，此环境中对细菌生长实现抑制，创面在封闭环境中可保证湿度，对新生组织生长可发挥促进作用，隔绝外界，也减少细菌感染，水肿也因此减少，血管通透性降低，创面供氧和供血增加，对伤口愈合进行促进，与很多新型敷料相比，效果更为明显[7]。而自体富血小板凝胶是一种天然的生物制剂，其血小板成分源于血液，免疫原性低，自体富血小板凝胶在血小板脱颗粒作用下可释放转化生长因子β、血小板源性生长因子等多种有利于创面愈合的细胞因子，其可促进血管内皮细胞和成纤维细胞增殖，促使肉芽组织生成，还可诱导单核细胞和中性粒细胞趋化、吞噬功能和活化作用，发挥抗感染作用，加速溃疡愈合[5]。近些年来很多研究中在治疗皮肤溃疡中应用自体富血小板凝胶，获得的效果较为明显，在创面上覆盖自体富血小板凝胶，血小板发生破裂，各种生长因子释放出来，生长因子在修复组织损伤时发挥各自的作用，互相合作，对细胞增殖进行促进，形成新血管，对瘢痕组织或上皮组织进行刺激，促进神经功能恢复，同时该材料在疮面中构建一个无氧环境(密闭)，疮面保持湿润，对疮面愈合进行加速。然而，值得注意的是，自体富血小板凝胶的应用过程中，必须控制高血压、高血脂和高血糖，效果才能保证良好[8]。

本研究中对照组采用常规负压辅助闭合技术治疗，观察组采用负压辅助闭合技术结合自体富血小板凝胶治疗，结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后观察组患者的肉芽生长时间、压疮面愈合时间显著低于对照组，观察组患者的白细胞介素-6、白细胞介素-8、C-反应蛋白显著低于对照组，碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子均显著高于对照组。

综上所述，负压辅助闭合技术结合自体富血小板凝胶对压疮治疗效果良好，可有效改善患者的临床症状，促进患者快速康复，促使溃疡面愈合，缩短愈合时间，宜于临床推广。