腹腔镜模拟训练技能在本科生普通外科实习中的教学探索*

王 鹏 ，薛慧敏 ，朱校均 ，陈 涛 ，周 峰 ，咸 华 ，周 纯

（南通大学附属医院1普通外科；2小儿外科；4特需医疗科，江苏226001；3南通大学临床技能培训中心）

进入21世纪，医学发展的主流方向为微创外科、器官移植、基因与生物医学工程[1]。随着微创外科手术的发展，腔镜技术渗透到外科各个领域。本文选择2019年1月—12月于南通大学附属医院普通外科实习的临床医学专业本科生40例，探讨腹腔镜技能模拟训练技能的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参加普通外科实习的临床医学专业本科生40例，随机分为对照组和观察组各20例。对照组中男性14例，女性6例；年龄21～23岁，平均21.95±1.1岁；观察组中男性15例，女性5例；年龄21～23岁，平均22.90±1.0岁；两组学生性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。实习前均未接受过类似培训。腹腔镜技术实习分5期完成，每一期安排两组各4例学生，培训15天，共15学时。

1.2 带教方法 对照组：采用传统带教模式，包括教学查房、日常患者管理、腹腔镜理论知识培训、观摩腹腔镜手术、参与经管患者手术及并发症防治方案讨论。通过观看视频接受腹腔镜理论知识培训，内容包括：（1）了解和熟悉腹腔镜设备、气腹设备、穿刺套管（Trocar）、腹腔镜吸引器、各种手控器械的工作原理及使用方法；（2）腹腔镜基本操作；（3）普通外科腹腔镜手术的适应证和禁忌证、腹腔镜手术治疗原则、术前准备、术中并发症防治及术后处理等。观察组：采取传统带教模式+腹腔镜技能模拟训练。腹腔镜操作技能模拟训练包括：（1）手眼协调训练（“梅花桩”）：细齿抓钳把彩珠从杯子中移到梅花桩上，再从梅花桩上移动到杯子里，以上两种训练时间均为1分钟。（2）传递训练（夹豆）：在模拟箱中放置2个塑料盘，左侧装有许多黄豆大小的橡胶颗粒，右侧为为空盘，在监视器屏幕显像下左手持抓钳将颗粒夹起，并在左侧盘子上方传递至右手抓钳，然后由右手抓钳夹取颗粒放到空盘中；（3）剪切训练：在模拟箱底板上放置一张方形纸片，预先画好简单图形，左手拿分离钳固定，右手拿腔镜剪刀按照标记线准确剪成相应图形。（4）缝合训练：胶块板上设置多条手术切口，操作者用持针器持针间断缝合切口，打外科结并剪线。

1.3 考核标准 在实习前后考核两组学生腹腔镜理论知识和操作技能。腹腔镜理论知识考核采用闭卷考试方式，满分100分。腹腔镜操作技能考核满分100分，其中夹豆15分，梅花桩15分，剪切20分，缝合打结50分。具体评分标准见表1。

表1 腹腔镜技能考核评分标准

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x¯±s表示，组间比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组理论考核成绩比较 培训前腹腔镜理论考核成绩观察组为59.78±4.23分，对照组为60.51±3.97分，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后观察组为85.46±3.69分，对照组为84.73±3.12分，均较培训前提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组操作技能考核比较 培训前两组各项操作技能成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组培训后各项操作技能成绩较培训前明显提高，且明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组培训前后操作技能成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 两组培训前后腹腔镜操作技能考核成绩比较 分

3 讨 论

腹腔镜手术已在临床广泛开展，目前国内许多教学医院已将腹腔镜手术纳入继续教育的范围，培训对象为毕业后2～5年、对腹腔镜手术有兴趣的临床医师，这已跟不上微创外科发展的步伐，不能满足新时代外科复合型人才培养的要求。许多开放手术现已被腔镜微创手术取代，住院医师进入临床后可能直接面临腔镜手术，开放手术锻炼机会减少。医疗安全是重中之重，不允许毫无经验的住院医师进行腔镜手术。目前，我国医学本科生外科学教学尚未将腹腔镜技能尚作为教学内容，是急需填补的空白。我国腹腔镜教学始于2001年，当时采取观看电视腹腔镜录像，以便更好了解腹部解剖，并未涉及腹腔镜操作技能[2]。至今腹腔镜外科手术教学尚无统一、规范的教学大纲，绝大多数综合性医院的年轻医师缺乏临床前腹腔镜手术基本技能模拟训练，因此探索相应教学模式势在必行。

有研究显示，临床医学本科实习生进行临床思维能力培养、微创外科基础知识学习、腹腔镜技能训练、动物实验、手术演示及现场观摩等培训后，学生腹腔镜导航能力、有效动作能力、器械操作能力、感知能力及电刀使用能力显著提高，但明显剪切能力无改变[3]。国外也有相似研究结果[4]。李从青等[5]对临床医学本科实习生、专业型妇科研究生及妇科年轻住院医生共30人进行腹腔镜模拟器训练，结果显示三组人员较简单的技能（如夹取黄豆、剪切图形）均明显提高，较复杂的技能（缝合打结）住院医生提升得更明显。唐敏等[6]发现对临床本科三年级学生进行单纯腹腔镜模拟训练，其腹腔镜下夹豆、套圈、穿孔、缝合打结等基本技能均明显提高，认为早期腹腔镜模拟训练可以明显提高医学本科生的操作技能。

本研究观察组学生通过理论知识和腹腔镜技能模拟操作技能培训，能显著提高夹豆、“梅花桩”、剪切图形、缝合打结等腹腔镜操作测基本技能，其中尤以剪切图形、缝合打结能力的提高最为突出。充分说明腹腔镜模拟训练可激发学生的求知欲，亲自体会腹腔镜手术基本操作，有利于提升今后从事腹腔镜手术的信心，缩短学习曲线，为将来临床工作奠定扎实的基础。建议在临床医学本科生教育中积极开展腹腔镜技能模拟训练课程，制定标准教材和流程，使得该课程的教学更规范、质量更高。