叙事护理对轻型COVID-19患者心理健康状态的影响

杜培花，汪 敏△，孙顺霞，文 翠，黄曼義，龚翠红

1.重庆市人民医院急诊科，重庆 400014；2.湖北省孝感市云梦县人民医院，湖北孝感 432500

在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)治疗期间，患者可能出现的恐惧焦虑情绪、愤怒敌对情绪、抑郁、睡眠障碍、躯体不适症状和疑病倾向等心理健康障碍，会导致其治疗配合度降低，同时，还会影响最终治疗的结局。叙事护理干预方法是以一种全新的视角，通过运用心理学原理展开叙事，以达成最终的护理目的。叙事护理干预对于个人经历与感受的重视度较高，能够对叙述者心理状况具有重要的促进作用。本研究对轻型COVID-19患者实施叙事护理，旨在观察该方法对患者心理状况的改善情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年1—3月孝感市云梦县人民医院收治的轻型COVID-19患者67例为研究对象，按照入院先后顺序将其分为两组。对照组34例，其中男16例，女18例；中位年龄36岁。试验组33例，其中男17例，女15例；中位年龄35岁。纳入标准：所有患者的诊断均为轻型COVID-19；无重大疾病史；均意识清楚能够支持完成本研究。排除标准：重症COVID-19患者；有家庭精神疾病史患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组轻型COVID-19患者接受常规心理护理方法。(1)提高患者对COVID-19的认知程度。患者进入病房开展COVID-19治疗前，护理人员应充分掌握患者病史，并与患者进行沟通，向其说明COVID-19治疗的流程与可能出现的症状，及时回答患者疑问[1]。治疗过程中，密切观察患者的心理状态，观察患者是否出现焦虑、孤单、恐慌等不良情绪。对于出现该类不良情绪的患者，应加强患者的健康宣教，向其充分讲解COVID-19治疗的相应知识，介绍治疗的重要性和有效性。(2)心理护理。因为COVID-19治疗时，需要对患者进行穿刺，可能会因为护士穿着防护服，戴着三层手套穿刺成功率降低而导致患者出现心理紧张等现象。因此，护理人员在进行COVID-19治疗时，可通过沟通、解释的方式来降低患者的心理压力。保持轻柔的护理动作，并且通过一些轻松的话题来引起患者的注意，减少其对治疗的关注，从而缓解患者的紧张情绪，提高护理过程的完成效果[2]。

1.2.2试验组 试验组患者在对照组的基础上实施叙事护理干预方法。实施干预护理的人员共7人，年龄24～45岁，均擅长人际沟通，均学习了叙事护理百天公益课程的内容。采取统一培训的方法，即建立微信群学习、线下培训加情景模拟操作练习。其所包含的5种核心技术，即外化、解构、改写、外部见证人和治疗。具体护理内容包括：(1)准备。实施干预的护理人员在患者入院2 d内完成首次焦虑自评量表(SAS量表)测定，了解轻型COVID-19患者患病情况，以及家庭成员感染情况，如是否有家庭成员因感染COVID-19过世等。通过与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，与患者构建良好的护患关系，提高患者对护士的信任度。(2)制订详细的叙事护理计划。对此，护理人员可每周开展3次叙事护理，每次时间20～30 min。(3)问题外化。对于一些情绪较为低落的轻型COVID-19患者，护理人员可引导患者叙事，给予患者倾诉的机会，同时尊重并安慰患者，外化其心理问题。如护理人员可充分了解轻型COVID-19患者心理所惧怕的、担心的问题，并通过与患者沟通来判定影响其心理变化的因素[3]。针对患者可能出现的失眠情况实施闭眼脱敏法、音乐舞蹈放松法，使患者能够在治疗期间保持平稳、放松的心态，从而积极配合治疗，提高治疗依从性。(4)解构。探寻轻型COVID-19患者情绪低落及不配合治疗行为的社会文化意义，与患者一起探索以往的生命事件，找到其能力、资源、社会支持系统，来陪伴患者度过当下的困境。(5)改写。对轻型COVID-19患者经历过的其他成功事件进行探索，把所形成的新的自我认同迁移到因COVID-19产生的困境中，进而产生出新的行动计划。帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗，争取早日康复出院。(6)见证。在轻型COVID-19患者愿意的情况下可通过微信视频、电话等方式使其家属旁观整个过程，然后根据患者叙事内容进行叙事，给予患者鼓励与信心[4]。

1.3观察指标 护理1个月后向患者发放满意度和SAS量表进行评价，以获取两种不同护理方式的治疗效果。SAS量表：(1)无焦虑，SAS评分<40分；(2)轻度焦虑，SAS评分为40～47分；(3)中度焦虑，SAS评分为48～55分；(4)重度焦虑，SAS评分>56分。满意度量表：评价患者对护理方法的满意度，主要分为非常满意、比较满意、一般满意度与不满意4个选项。总满意度=(非常满意例数+比较满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者满意度比较 试验组的总满意度为96.97%(32/33)，对照组总满意度为82.35%(28/34)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者满意度对比[n(%)]

2.2两组患者SAS评分比较 试验组干预前SAS评分为(50.3±4.1)分，对照组干预前SAS评分为(49.7±3.6)分，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组患者中无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑患者的得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SAS评分对比(分，

3 讨 论

COVID-19潜伏期长，传播性强，可通过空气和接触传播[5-6]。世界卫生组织(WHO)将COVID-19列为国际关注的突发公共卫生事件[7-8]。患者面临疫情时的不确定感、不可控制感加强，甚至部分人可能会出现灾难化思维，夸大疫情带来的后果，进而表现出不同程度的心理应激反应，甚至精神障碍；接受治疗的过程中，会陷入恐惧焦虑情绪、愤怒敌对情绪、抑郁、睡眠障碍、躯体不适症状和疑病倾向，导致治疗措施开展困难，治疗效果受限。叙事护理是一份“医者仁心”情怀的产物，更是护理作为一门独立的学科不断发展丰富其内涵的必然[9]。叙事护理干预方法作为有效的护理方法，其所包含的5种核心技术，即外化、解构、改写、外部见证人和治疗，比普通的心理护理干预方法更能够吸引患者注意力，并且将心理学、各类文化融入轻型COVID-19患者的治疗当中，这对于提高患者心理健康具有重要的作用，同时由此构建的和谐护患关系也保障了其他临床工作的开展、减轻了专业医疗人员的心理压力，对于COVID-19患者心理干预具有重要的作用。

叙事护理内容主要分为5部分：外化、解构、改写、外部见证人及治疗。外化是针对事情进行解决，且对问题发生的原因及影响因素进行探索，进而找出解决事情更好的办法；解构则对问题进行逐一剖析，以此找出影响患者的原因；改写则是探索的过程，对之外的事件进行评价，以此形成自我认可；外部见证人则是通过对事件进行表达、意象并引起共鸣等之后再对患者进行复述，以能让患者感受到存在价值；治疗则是通过QQ或微信等沟通方式与患者之间进行互动。本研究对试验组患者实施了叙事护理，以此了解到患者的实际情况。其中，每周会对患者进行3次叙事护理，每次时间20～30 min 。叙事护理中主要是由护士对患者进行主动引导，以此让患者能将自己内心深处的想法叙述或倾诉出来。而护士在引导过程中则要记住一些关键词及患者的肢体语言等，并做好相关记录，以此在后续护理中采取相应手段，从而提高患者对于治疗、护理效果的信任感。而在这一过程中，叙事护理干预还可有效提高患者护理期间的满意度，促进医患关系的和谐发展，提高患者的治疗效果，对于保障护理期间的心理健康状态具有重要的意义。

综上所述，对轻型COVID-19患者实施叙事护理干预方法，患者满意度可得到较大提高，且有效缓解患者焦虑状态，值得临床推广应用。