以微信群为载体的同伴支持健康教育在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的护理效果评价

崔萃璐

近年来随着我国人口老龄化的发展，骨质疏松症患者也呈增长趋势[1]。而由此症导致的椎体压缩性骨折，多数患者在经过手术及时诊治后可改善临床症状，但在术后恢复期间，患者因对自身疾病缺乏一定的了解或疼痛等因素，常使其不能长期坚持运动锻炼，出现肌肉萎缩等现象，影响患者腰椎功能及生活质量[2]。因此，加强健康教育是促进骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者康复的重要措施。随着科技的进步，健康教育方式逐步多元化，且同伴支持能让患者以切身体会相互提供帮助，增强自我管理水平[3]。因此本次研究对OVCF患者采用以微信群为载体的同伴支持健康教育，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年7月在郑州市第一人民医院治疗的88例OVCF患者作为观察对象。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各44例。本次样本量研究参考方积乾《生物医学研究的统计方法》中样本量的计算公式确定。设定检验水准α=0.05，β=0.10，Zα/2=1.96，Zβ=1.28。设定干预组P1=0.9，对照组P2=0.4，P=(P1+P2)/2=0.65，c为两样本含量的比值c=n2/n1=1。计算可得n1=n2=40，观察组和对照组各40人。考虑到样本的遗失、剔除和脱落，样本量再扩大10%，观察组和对照组各44人，共88人。纳入标准：①符合《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识2015》《骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识2015》中椎体压缩性骨折诊断标准，并经CT、MRI临床检查确诊者；②有智能手机且会使用微信；③对本次研究知情且签署知情同意书；④沟通正常，思路清晰，依从性良好者。排除标准：严重心脑血管疾病或肝肾功能障碍者。其中对照组男19例，女25例；年龄56~78岁，平均（56.8±7.6）岁；病程2~6个月，平均（3.2±1.1）月；文化程度：初中及以下32例，高中及中专17例，大专及以上4例。对照组男18例，女26例；年龄56~75岁，平均（57.1±7.5）岁；病程2~7个月，平均（3.1±1.2）月；文化程度：初中及以下15例，高中及中专13例，大专及以上6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者实施常规健康宣教。

观察组患者在对照组基础上实施以微信群为载体的同伴支持健康教育，具体内容如下：①建立微信护理小组；②护理人员收集患者资料；③招募同伴支持健康教育者，并对其进行培训；④同伴支持健康教育。两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标

①疾病知识知晓情况：自行设定疾病健康知识调查问卷，主要内容有疼痛控制、并发症、功能锻炼、合理饮食4个维度的内容，每个维度最高25分，评分越高说明患者对疾病知识知晓情况越好。②自我管理能力：采用老年人我护理能力量表（SASE）[4]进行评估，该量表包含技能、目标、环境三个维度共17个条目，总分17~85分，分值越高说明患者自理能力越强。该量表其内部一致性Cronbach’sα系数为0.82，重测信度为0.82，3个维度Cronbach’sα系数分别为0.83，0.85，0.79，信效度良好。③疼痛程度：采用中文版简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）[5]进行评估，其总cmnbachα系数为0.664，主要包含视觉模拟评分法（VAS评分）、疼痛分级指数（PRI）、现有强度（PPI）三方面内容。其中VAS评分采用一条10cm的横线表示，0为无痛，10为剧烈疼痛，其他表示不同程度的疼痛，该量表信度为0.99。PRI包括疼痛感觉方面及疼痛情感方面共15条内容，按照疼痛轻重程度分别记0~3分，总分45分，评分越高说明症状越严重。PPI则将患者疼痛程度分为6及，按照疼痛轻重程度分别记0~5分，分值越高说明疼痛程度越强。④腰椎功能：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）[6]对患者腰椎功能进行评估，其Cmnbach’s仪系数为0．849，各项目的Cronbach’sα系数0.813~0.861，分值越高说明症状越严重。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，所有计量资料以均数±标准差（±s）表示，使用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；采用倍差法对疾病知晓情况、自我管理能力、疼痛程度及要追功能等进行整体评价，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病知识知晓情况比较

干预3个月后，两组疼痛控制、并发症、功能锻炼、合理饮食等疾病知晓情况均高于干预前，且观察组高于同期对照组（P<0.05）。倍差法结果显示DID>0，即观察组干预后对疾病知识知晓情况评分具有正性影响，疾病知晓情况各项目评分更高。见表1。

表1 两组患者疾病知识知晓情况比较（±s，分）

表1 两组患者疾病知识知晓情况比较（±s，分）

组别观察组对照组干预前干预后干预前干预后DID P疼痛控制14.53±2.56 21.36±2.13 14.29±2.07 20.02±1.95 1.10<0.05<0.05功能锻炼13.76±2.47 22.19±2.74 13.61±2.45 20.92±2.13 1.12<0.05并发症13.95±2.67 22.03±2.85 14.09±2.55 19.82±1.73 2.35合理饮食12.58±2.62 21.32±2.74 12.49±2.73 19.95±2.46 1.28<0.05

2.2 自我管理能力比较

干预3个月后，两组患者SASE各项目评分及总分均高于干预前，且观察组明显高于同期高于对照组（P<0.05），扣除时间因素后以微信群为载体的同伴支持健康教育对SASE评分的实施效果DID>0，即观察组干预后对SASE评分具有正性影响，SASE各项目评分更高。见表2。

表2 两组患者自我管理能力比较（±s，分）

表2 两组患者自我管理能力比较（±s，分）

项目观察组对照组干预前干预后干预前干预后DID P技能25.36±2.33 34.52±2.27 25.43±2.28 32.89±2.08 1.70<0.05<0.05目标16.74±3.31 27.42±2.15 16.69±3.47 25.86±2.07 1.51<0.05环境04.24±1.31 06.58±1.07 04.27±1.24 05.84±1.12 0.77总分47.62±4.21 65.18±5.29 48.49±4.33 62.14±5.12 3.91<0.05

2.3 疼痛程度比较

干预3个月后，两组患者VAS、PRI、PPI评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05），扣除时间因素后以微信群为载体的同伴支持健康教育对疼痛程度评分的实施效果DID<0，即观察组干预后对疼痛程度评分具有负性影响，VAS、PRI、PPI评分更低。见表3。

表3 两组患者疼痛程度比较（±s，分）

表3 两组患者疼痛程度比较（±s，分）

项目观察组对照组干预前干预后干预前干预后DID P VAS 6.62±1.12 2.26±1.15 6.61±1.15 2.86±1.22 -0.61<0.05<0.05 PPI 3.46±0.58 1.16±0.79 3.54±0.62 1.53±0.70 -0.29<0.05 PRI 3.97±1.11 2.24±1.43 4.01±1.13 3.54±1.39-1.26

2.4 腰椎功能比较

干预3个月后，两组患者ODI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），扣除时间因素后以微信群为载体的同伴支持健康教育对疼痛程度评分的实施效果DID<0，即观察组干预后对ODI评分具有负性影响，ODII评分更低。见表4。

表4 两组患者ODI评分比较（±s，分）

表4 两组患者ODI评分比较（±s，分）

项目观察组对照组干预前干预后干预前干预后DID P ODI 42.71±4.29 25.69±2.83 42.58±4.27 28.03±3.24-2.47<0.05

3 讨论

近年来，以微信群为平台的健康宣教逐步应用于各医院中，该方式突破了时间、空间的限制，随时为患者提供康服务，可提高患者治疗依从性[7]。同伴支持教育可促进患者之间进行疾病相关知识、养护经验、学习方法的交流，能对医务工作者的健康教育进行补充或者替代。有研究对糖尿病患者进行同伴支持教育，发现患者能提高自我管理行为[8]。此外，该教育模式的发展还对延续性护理工作提供了有力的支撑，不仅能有效节约医疗资源，还能改善广大患者的生活质量[9]。

本次研究结果显示，观察组患者疾病知识知晓情况明显高于对照组。说明以微信群为载体的同伴支持教育能有效提高患者对OVCF相关知识的知晓情况。分析原因可能由于患者能随时在微信群中了解疾病相关知识，且宣教途径多样化，利于不同文化程度的人员学习。另外，同伴支持教育者能随时解答患者疑问，并可将自身感受分享给患者，促进患者的接受。因OVCF患者多为老年人，其身体机能逐步衰退，骨折后身体康复速度较差。而现代家庭成员生活节奏快，照顾监督老年人的时间相对较少，因此需要老年患者提高自我护理能力。本次研究中，观察组患者自我护理能力均高于对照组，与陈旭霞[10]研究结果一致。这可能由于以微信群为载体的同伴支持教育下，患者能明确自身锻炼对疾病康复的重要意义，同伴之间的相互支持与鼓励也能促使患者树立良好的康复信心。本次研究通过观察两组患者疼痛程度，结果发现观察组患者VAS、PRI、PPI评分均低于对照组。这充分说明，通过该模式进行护理干预，能促进患者进行一定的功能锻炼，促进康复进程，减少疼痛程度。有研究显示[11]患者增加精神支持与鼓励可提高患者对疾病的认知度，增强康复锻炼水平，消除不良情绪，提高生活质量。而对比两组患者腰椎功能，结果显示，观察组患者腰椎功能明显优于对照组。这主要由于以微信群为载体的同伴支持教育，既能为患者提供专业的知识，促使患者坚持遵从医嘱实施功能锻炼，增强腰背肌肉的人性及稳定性，缓解腰部疼痛与痉挛，局部血液循环，减轻椎间隙压力，促进腰椎功能的恢复[12]。同时，具有相同疾病和共同治疗经历的同伴，能为患者分享其康复心得，提升患者康复效率。

综上所述，对CVCF患者实施以微信群为载体的同伴支持健康教育，可有效提高患者对疾病相关知识的知晓率，增强患者自我管理能力，减轻疼痛程度，恢复腰椎功能。