1 766例婚前医学检验结果分析

吴永春，陈敏芳，张 燕

自2003年10月1日起实行的《婚姻登记条例》将婚前医学检查由强制改为自愿后，2004年本市的婚检率从以往的98%下降到3%。虽然推行免费婚检之后各个区县婚检率有所上升，但真正检查的人还是少数。与婚检率下降相对应的，出生缺陷发生率[1]（指年内出生缺陷发生例数与当年出生人数之比）近几年有所上升。取消强制婚检后，我国出生缺陷发生率有所上升，每年出生缺陷婴儿至少80万~100万。取消婚检与这一趋势可能存在一定关系。同时专家指出，70%出生缺陷是可以通过婚前保健实现有效预防和控制的。随着人们的隐私意识在提高，强制婚检与这一点存在矛盾。尽管取消了强制婚检，但仍应加强免费婚检的推广工作，婚前检查不等于一般体检、孕前保健。随着人们生活水平大幅提高，保健意识日益增强。很多人都会定期体检，怀孕前也要进行一系列检查[2]，所以，一大部分新人觉得婚检没有必要。包括婚检在内的婚前保健与一般体检及孕前保健，是不同时期的三种不同保健服务，并不能相互替代。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月来我所婚检的总人数1766例，其中男性905人，女性861人，谷丙转氨酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg），结核杆菌（TB），梅毒螺旋体抗体（TRUST），HIV抗体初筛五项血清学内容的检测。差异有统计学意义（P<0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象均抽取5mL静脉血，将其放置在抗凝真空管中，以离心速度为3000r/min离心15分钟，血清分离后直接检测。相关操作步骤严格遵循仪器、试剂盒操作说明书。HIV抗体阴性血清放置-20℃冰箱保存一个月。

1.3 仪器、试剂

谷丙转氨酶（ALT）采用日本富士F7000i配套试剂。乙肝表面抗原采用杭州艾博生物的胶体金法。梅毒甲苯胺红不加热血清诊断试剂（TRUST）由上海荣盛生物药业有限公司提供。HIV抗体初筛采用美艾利尔（Alere）上海医疗器械销售有限公司的胶体硒法。结核采用杭州艾博生物的胶体金法。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理，计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2018年1—2019年12月年来我所婚检总人数为1766人，体检指标异常人数130人，疾病检出率7.36%。ALT异常检出率为5.15%，HBSAg阳性检出率1.36%，TB阳性检出率0.79%，TRUST阳性检出率0.06%。HIV初筛阳性2例，确诊均为阴性。男性比例明显高于女性比例，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 婚检人群男女阳性（异常）结果构成分布

3 讨论

上海是2005年9月1日前在19个区县推广实施免费婚检。2018年全区登记结婚人数7374，婚检人数886，婚检率为12.02%，2019年全区登记人数为6552，婚检人数880，婚检率为13.43%。2018年上海的平均婚检率为19.14%，我区的婚检率仍低于全市平均水平。

谷丙转氨酶（ALT）阳性异常率为婚前医学血清学检查五项中，检出率最高的传染性疾病，明显高于其他四项。谷丙转氨酶是一种参与人体蛋白质新陈代谢的酶，它广泛存在于人体各种组织、器官中，以肝细胞的线粒体中最多，是反应肝脏损伤的灵敏指标，临床上主要用于肝脏疾病的诊断。引起谷丙转氨酶偏高的原因有许多，如：急性肝炎、服用药物（尤其是对肝脏有损害的药物）、长期饮酒或一次饮用较大剂量以及某些胆道疾病、心力衰竭、发热等病症，均可引起谷丙转氨酶偏高。

我国是乙型肝炎感染的高发区，乙型肝炎表面抗原阳性率占18.46%。最近几年随着生活水平的提高，生活方式与饮食习惯的改变，乙型病毒性肝炎的发生率有显著升高的趋势[3]。乙型肝炎主要通过血液、母婴和性传播等途径传染。婚检时如检查出夫妻一方患乙型肝炎，应指导另一方注射乙型肝炎疫苗进行预防，直至产生乙型肝炎病毒表面抗体为止，并指导夫妻母婴阻断方案[4-5]，产后新生儿使用乙型肝炎疫苗与乙型肝炎免疫球蛋白[6]进行联合免疫，可有效阻断乙型肝炎病毒的母婴传播。

ALT和HBSAg检出率较其他三项高，且异常结果男性明显高于女性，这可能与上海这座大城市男性平时经常外出交际、聚餐、饮酒有关，因此婚检时应建议男性减少饮酒，改善不良生活习惯，保护肝脏，为婚后幸福生活保驾护航具有指导意义。

人类免疫缺陷病毒（HIV）是一种由逆转录病毒引起的人类免疫缺陷综合征（AIDS）。HIV可血液、性传播和母婴传播。HIV在我国的流行已经进入快速增长期，截止2018年年底，我国HIV抗体检测人数为2.4亿人次，新发感染者14.9万例。预防和控制艾滋病已经刻不容缓。我区婚检HIV抗体初筛采用的是胶体硒法，敏感性和特异性较高。适用于基层和需要快速出检测报告的场合[7]。均本着严谨谨慎的态度，对于初筛阳性的婚检者，实验室会抽检测对象第二针血，连同第一针一并送区CDC做确诊，避免漏诊、误诊。本次检测有两例初筛阳性，确诊阴性。原因其一确诊阳性标本过少，不具有标本代表性。其二与选择的检测方法有关，但并不能否定婚检中检测HIV的意义通过婚检检测HIV避免病毒传染给夫妻另一方及下一代，可以有效降低AIDS的传播及发病率。

梅毒由梅毒螺旋体引起的一种侵犯多系统的慢性性传播疾病。主要通过性行为传播（占传播方式的95%），临床表现复杂，并可通过胎盘传染给胎儿，导致流产、早产、死产和先天梅毒，危害极大。通过婚前医学血清学检查[8]，早发现、早干预，早治疗。对控制梅毒[9]的传播，有效防止夫妻间传播，避免先天性梅毒患儿的出生，提高出生人口质量非常重要。

结核病（TB）是一种由结核杆菌引起的能造成生命危险的传染性疾病。结核病的传染性很强，主要通过呼吸道感染，细菌能随着飞沫进入呼吸道引起感染。据WHO报告显示，全球约1/3的人口已感染结核杆菌，其中绝大多数为结核潜伏性感染。当机体免疫力下降时，休眠的结核杆菌就会开始繁殖并最终导致结核发病。通过婚前医学血清学检测，严格遵循早期、联合、适量、规律、全程的“十字”治疗原则，可彻底治愈结核病，同时可以降低密切接触者（配偶）的患病风险。

综上，通过婚前医学血清学检查，可以有效控制及减少传染性疾病的传播，并采取相应的措施，以提高婚检率为重点，提高疾病检出率，有效预防疾病、尽早发现、及时治疗是关键，最终降低出生缺陷率，提高人口出生质量。通过婚检，能检出某些严重传染病、生殖系统疾病、遗传性疾病等会对结婚和生育产生暂时或永久影响的疾病，指导做出对双方和下一代科学有利的决定与治疗。因此，一般体检和孕前保健不能代替婚前检查。

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